Reconstruction du ligament collatéral latéral ulnaire dans l’instabilité rotatoire postéro-latérale du coude – à propos de 14 patients au recul moyen de 5 ans

Abstract

Introduction

L’instabilité rotatoire postéro-latérale du coude est une pathologie rare. Sa patho-anatomie fût popularisée par O’Driscoll et al. en 1991 et implique une incompétence du ligament collatéral latéral ulnaire (LUCL). L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et fonctionnels de la reconstruction du LUCL par greffe tendineuse autologue.

Matériels et méthodes

Entre 2003 et 2013, 14 reconstructions du LUCL par greffe tendineuse autologue ont été réalisées pour instabilité rotatoire postéro-latérale du coude. Il s’agissait de 9 femmes et de 5 hommes, de 32 ans (16–50) en moyenne lors de la chirurgie. L’instabilité était post-traumatique dans 13 cas et d’origine iatrogène dans 1 cas. Le ligament était reconstruit avec le tendon du long palmaire dans 9 cas, avec le tiers latéral du fascia tricipital dans 4 cas et avec le tendon gracilis dans 1 cas. Une ostéotomie de correction pour cubitus varus y était associée dans 1 cas. L’évaluation clinique était réalisée au dernier recul par un examen clinique (amplitudes articulaires, test d’instabilité rotatoire postéro-latéral, « push up test », classification fonctionnelle de Nestor et al.), le Mayo Elbow Performance Score (MEPS), le QuickDASH et la satisfaction des patients.

Résultats

Au recul moyen de 5 ans (1–10,8), le MEPS moyen était de 92 points (75–100) et le QuickDASH moyen était de 10 points (0–36,3). L’arc de mobilité moyen en flexion–extension était de 134° (70–160) et en prono-supination était de 177° (160–190). Selon la classification de Nestor et al., les résultats étaient excellents dans 8 cas, bon dans 3 cas, moyen dans 2 cas et mauvais dans 1 cas. Il existait 1 récidive avec un test d’instabilité positif à 50 mois de recul, nécessitant une reprise chirurgicale. Au dernier recul, 1 patient présentait une chondropathie. La capacité de se lever d’une chaise en poussant sur les 2 bras était limitée chez 4 patients. Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits.

Conclusion

L’instabilité rotatoire postéro-latérale du coude est une pathologie méconnue et représente un challenge diagnostique. La reconstruction du LUCL par greffe tendineuse autologue apporte des résultats fonctionnels satisfaisants avec restauration de la stabilité.