No unión de fémur distal secundario a lesiones por armas de fuego; Manejo con técnica de masquelet y revisión de la literatura

Abstract

Abstract Introducción  Las fracturas expuestas por arma de fuego están en riesgo de presentar una pérdida de tejido óseo significativa. En defectos mayores de 2 cm es poco probable la consolidación. La técnica de membrana inducida (TMI) induce la formación de una membrana que facilita la consolidación. Se presentan dos casos de fractura expuestas por arma de fuego que evolucionaron con no uniones infectadas, defectos óseos y posterior manejo con la TMI. Presentación de los casos  Se presentan dos casos de fractura expuesta de fémur distal, secundarias a herida por arma de fuego. Ambos inicialmente manejados con fijación externa seguida de un clavo endomedular (CEM), que evolucionaron con no unión infectada y defecto óseo de 4 cm. Ambos se manejaron con la TMI, logrando control de la infección y consolidación. Discusión  La TMI fue utilizada de forma exitosa como cirugía de salvataje para defectos óseos secundarios a no unión infectada de fémur. El manejo de defectos óseos es un desafío ya que influye la infección, la pérdida de tejidos blandos, el gap óseo y el potencial de curación de la fractura. La TMI es una alternativa atractiva en el tratamiento de defectos óseos mayores de 2 cm, siendo la reparación independiente del tamaño del defecto y permitiendo controlar infecciones asociadas. Conclusión  La TMI es una técnica de salvataje efectiva para el manejo de defectos óseos por arma de fuego, la cual permite salvar la extremidad, con un manejo integral de los diversos aspectos necesarios a considerar en estos casos. Abstract Introduction  Gunshot-related open fractures are at risk for significant bone loss. Consolidation is unlikely in defects larger than 2 cm. The induced membrane technique (IMT) results in the formation of a membrane to facilitate consolidation. We present two cases of gunshot-related open fracture progressing with infected non-union and bone defects and their subsequent management with IMT. Cases  We present two cases of open fracture of the distal femur secondary to a gunshot wound. Initially, the two cases underwent external fixation followed by an intramedullary nail (IMN) placement. Both progressed with infected non-union and a 4-cm bone defect. IMT resulted in infection control and fracture consolidation. Discussion  IMT was a successful salvage surgery for bone defects secondary to an infected femoral non-union. Managing bone defects is challenging due to infection, soft tissue loss, bone gap, and fracture healing potential. IMT is an attractive alternative for treating bone defects bigger than 2 cm since the repair is independent of the defect size and allows infection control. Conclusion  IMT is an effective salvage technique for the management of bone defects caused by gunshots. It allows limb salvage and comprehensively manages the several aspects requiring consideration in these cases.