Gaspillage d’héparine sodique dans un centre hospitalo-universitaire français

Abstract

Objectifs

Nous avons étudié les quantités d’héparine gaspillée dans trois unités de soins intensifs qui emploient deux protocoles d’héparine au pousse-seringue électrique (PSE) : soins intensifs cardiologiques (USIC) 20 000UI/48 mL et soins intensifs médicaux et chirurgicaux 25 000UI/50 mL.

Méthode

Étude observationnelle prospective avec collecte des informations enregistrées dans le logiciel de prescription connecté au PSE (posologie, heure de début de traitement, débit de perfusion, horaires d’interruption, date et heure de la fin du traitement). Nous avons observé les PSE (horaire de pose indiquée sur l’étiquette et quantité restante) et interrogé les infirmières (IDE) sur les conditions de changement des PSE.

Résultats

Du 23/03/23 au 19/05/23, 164 flacons d’héparine 25 000UI/5 mL ont été consommés. Au total, la quantité gaspillée a été équivalente au contenu de 42 flacons se répartissant en arrêt de traitement 18 flacons (43 %), initiatives/pratiques IDE comme changement en avance du PSE six flacons (14 %), application de la règle « jeter le PSE 24 heures après sa préparation » neuf flacons (21,5 %) et neuf flacons (21,5 %) correspondant au 45 mL jetés pour les 45 PSE préparés dans l’USIC employant uniquement le protocole 20 000UI/48 mL.

Conclusion

Plus d’un quart de l’héparine achetée est gaspillé. Ceci devrait conduire à prendre des décisions politiques concernant le circuit du médicament, à savoir l’abandon du protocole 20 000UI/48 mL, la fourniture de seringues d’héparine par l’industrie ou leur préparation par la pharmacie. Un retour de ces données auprès des équipes IDE est indispensable afin de recueillir leurs propositions avant d’envisager une évolution de leurs pratiques.

Objectives

In a context of heparin shortage, we studied the wasted quantities in three intensive care units (ICU) of a university hospital where two electric syringe pump (ESP) heparin protocols coexist (20,000UI/48 mL used in the cardiology ICU and 25,000UI/50 mL use in the medical and surgical ICUs).

Method

We performed a prospective observational study of patients treated with heparin ESP. We collected the information recorded in the prescription software connected to the ESP (dosage, start time, infusion rate, interruption times, date and time of end of treatment). We observed the ESPs, noted the time of start written on the label and the quantity remaining, and questioned nurses about the constraints that lead for changing the ESPs.

Results

Between 23/03/23 and 19/05/23, 164 vials of 25,000UI/5 mL were used. The wasted quantity was equivalent 42 vials: 18 vials (43%) of treatment stopped, nurses practices such as changing the ESP in advance 6 vials (14%), application of the rule “discard the ESP 24 hours after preparation” 9 vials (21.5%) and 9 vials (21.5%) corresponding to the 45 mL discarded for the 45 ESP prepared in the cardiology ICU.

Conclusion

More than a quarter of the heparin purchased is wasted. The results should lead to policy decisions concerning the medications supply chain, i.e. abandoning the 20,000UI/48 mL protocol, supply of ready to use heparin syringes by industry or by the pharmacy. It is essential that these data be fed back to nurses’ teams, in order to gather their suggestions before considering any changes of their practices.