{"title":"Akutes Koronarsyndrom – Selektion invasive Strategie und Reperfusion","authors":"U. Zeymer, R. Zahn","doi":"10.1055/a-2236-8545","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom tragen 2 Parameter wesentlich zur\n Entscheidungsfindung zur sofortigen invasiven Strategie bei: das EKG und die\n hämodynamische Situation bei Aufnahme. Bei ST-Strecken-Hebungen und/oder kardiogenem\n Schock ist eine sofortige invasive Strategie mit Reperfusion indiziert.Bei Patienten ohne ST-Strecken-Hebungen sollte eine frühe Risikostratifizierung inkl.\n serieller Troponinbestimmungen stattfinden. Bei hämodynamisch und rhythmologisch\n stabilen Patienten mit Nicht-ST-Strecken-Hebungsinfarkt (NSTEMI) wird eine invasive\n Diagnostik innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme empfohlen, während Patienten ohne\n Troponindynamik oder sonstige Risikofaktoren elektiv mittels Kardio-CT,\n Koronarangiografie oder nicht invasiver Ischämiediagnostik abgeklärt werden können. Auch\n nach prähospitaler Reanimation ist nur beim ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) und/oder\n kardiogenem Schock eine sofortige invasive Diagnostik indiziert. Die\n Reperfusionstherapie beim STEMI sollte routinemäßig mit perkutaner Koronarintervention\n (PCI) stattfinden, nur bei sehr langen Verzögerungen (> 2 Stunden nach\n Diagnosestellung) zur PCI kann eine Fibrinolyse erfolgen, die aber immer von einer\n invasiven Diagnostik gefolgt werden sollte. Beim Vorliegen einer Mehrgefäß-KHK (KHK:\n koronare Herzerkrankung) ist in aller Regel eine vollständige Revaskularisierung\n anzustreben, wobei dies bei hämodynamisch stabilen Patienten ein- oder zweizeitig\n erfolgen kann.","PeriodicalId":40724,"journal":{"name":"Aktuelle Kardiologie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.1000,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Aktuelle Kardiologie","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1055/a-2236-8545","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS","Score":null,"Total":0}
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Abstract
Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom tragen 2 Parameter wesentlich zur
Entscheidungsfindung zur sofortigen invasiven Strategie bei: das EKG und die
hämodynamische Situation bei Aufnahme. Bei ST-Strecken-Hebungen und/oder kardiogenem
Schock ist eine sofortige invasive Strategie mit Reperfusion indiziert.Bei Patienten ohne ST-Strecken-Hebungen sollte eine frühe Risikostratifizierung inkl.
serieller Troponinbestimmungen stattfinden. Bei hämodynamisch und rhythmologisch
stabilen Patienten mit Nicht-ST-Strecken-Hebungsinfarkt (NSTEMI) wird eine invasive
Diagnostik innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme empfohlen, während Patienten ohne
Troponindynamik oder sonstige Risikofaktoren elektiv mittels Kardio-CT,
Koronarangiografie oder nicht invasiver Ischämiediagnostik abgeklärt werden können. Auch
nach prähospitaler Reanimation ist nur beim ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) und/oder
kardiogenem Schock eine sofortige invasive Diagnostik indiziert. Die
Reperfusionstherapie beim STEMI sollte routinemäßig mit perkutaner Koronarintervention
(PCI) stattfinden, nur bei sehr langen Verzögerungen (> 2 Stunden nach
Diagnosestellung) zur PCI kann eine Fibrinolyse erfolgen, die aber immer von einer
invasiven Diagnostik gefolgt werden sollte. Beim Vorliegen einer Mehrgefäß-KHK (KHK:
koronare Herzerkrankung) ist in aller Regel eine vollständige Revaskularisierung
anzustreben, wobei dies bei hämodynamisch stabilen Patienten ein- oder zweizeitig
erfolgen kann.
对于急性冠状动脉综合征患者,有两个参数对决定是否立即采取有创治疗策略有重要影响:心电图和入院时的血流动力学状况。对于 ST 段抬高和/或心源性休克的患者,应立即采取再灌注的有创治疗策略;对于无 ST 段抬高的患者,应及早进行风险分层,包括连续测定肌钙蛋白。对于血流动力学和节律稳定的非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者,建议在入院后 24 小时内进行有创诊断,而对于没有肌钙蛋白动态变化或其他危险因素的患者,可选择性地使用心脏电子计算机断层扫描、冠状动脉造影或无创缺血诊断来明确病情。即使在院前复苏后,也只有在 ST 段抬高型心肌梗死和/或心源性休克的情况下才需要立即进行有创诊断。STEMI 的常规再灌注治疗应通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行;只有在 PCI 延误很长时间(诊断后超过 2 小时)后才能进行纤维蛋白溶解治疗,但随后一定要进行有创诊断。如果存在多支血管冠状动脉疾病(CAD:冠状动脉心脏病),一般应力求完全血管再通,血流动力学稳定的患者可进行一到两次。