Pediatric bacterial keratitis: clinical features, causative organisms, and outcome during a 13-year study period

Abstract

Objective

To review the clinical features, causative organisms, complications, and outcomes of patients with pediatric bacterial keratitis at a tertiary care eye hospital.

Methods

We conducted a retrospective study at a tertiary care eye centre on clinically diagnosed pediatric patients with bacterial keratitis between 2007 and 2019. Poor outcomes were labelled if any of the following were present: final best-corrected visual acuity worse than 20/200, a drop in best-corrected visual acuity by 1 line or more, perforated corneas, endophthalmitis, and graft failure.

Results

The study included 43 cases of bacterial keratitis. Female and male patients represented 60.5% and 39.5% of the sample, respectively, with a mean age of 9.3 ± 5.9 years. The rate of culture positivity was 60.5%. The most common causative organisms were coagulase-negative Staphylococcus (23.1%), Pseudomonas (23.1%), and Streptococcus pneumoniae (19.2%). Culture-positive bacterial keratitis was associated with infiltrates ≥2 mm (p = 0.039), as determined by the results of multivariate analysis. Gram-positive and gram-negative bacteria exhibited 100% sensitivity to the tested fluoroquinolones. Complications included visually significant scars (55.8%), cataracts (14.0%), perforations (9.3%), corneal neovascularization (7.0%), nonhealing epithelial defects (7.0%), and endophthalmitis (4.7%). Corneal perforation was associated with the development of endophthalmitis (p < 0.001). On multivariate analysis, the only factor associated with a poor outcome was poor presenting visual acuity (p = 0.020).

Conclusion

Gram-positive bacteria were the most common cause of pediatric microbial keratitis. Positive cultures were associated with larger infiltrates. The only adverse prognostic factor was poor presenting vision.

Objectif

Examiner les caractéristiques cliniques, les micro-organismes responsables, les complications et les résultats chez des enfants qui ont reçu un diagnostic de kératite bactérienne dans un hôpital ophtalmologique de soins tertiaires.

Méthodes

Nous avons réalisé cette étude rétrospective dans un hôpital ophtalmologique de soins tertiaires chez des enfants qui ont reçu un diagnostic clinique de kératite bactérienne entre 2007 et 2019. On a conclu à un résultat médiocre dans les circonstances suivantes : meilleure acuité visuelle corrigée finale de moins de 20/200, baisse de la meilleure acuité visuelle corrigée d'au moins 1 ligne, perforation de la cornée, endophtalmie et échec de la greffe.

Résultats

L’étude regroupait 43 cas (60,5 % de filles et 39,5 % de garçons) de kératite bactérienne. L’âge moyen était de 9,3 ± 5,9 ans. Le taux de culture positive s’élevait à 60,5 %. Les micro-organismes le plus souvent responsables étaient les suivants : Staphylococcus à coagulase négative (23,1 %), Pseudomonas (23,1 %) et Streptococcus pneumoniæ (19,2 %). La kératite bactérienne dont les cultures ont donné des résultats positifs était associée à la présence d'infiltrats de ≥ 2 mm (p = 0,039), selon l'analyse multivariée. Les bactéries Gram-positives et Gram-négatives avaient une sensibilité de 100 % envers les fluoroquinolones testées. Au nombre des complications, citons les cicatrices significatives pour la vision (55,8 %), les cataractes (14,0 %), les perforations (9,3 %), la néovascularisation cornéenne (7,0 %), la non-guérison des déficiences épithéliales (7,0 %) et l'endophtalmie (4,7 %). La perforation de la cornée a été associée à l'apparition de l'endophtalmie (p < 0,001). Selon l'analyse multivariée, le seul facteur associé à des résultats médiocres était la présence d'une acuité visuelle médiocre au départ (p = 0,020).

Conclusion

Les bactéries Gram-positives étaient la cause la plus fréquente de kératite bactérienne chez l'enfant. Les cultures ayant donné des résultats positifs étaient associées à des infiltrats de plus grande taille. Le seul indicateur d'un pronostic négatif était la présence d'une vision initiale médiocre.