Ocular screening for chronic graft-versus-host disease in patients with allogeneic hematopoietic stem cell transplant

Abstract

Objective

This study investigates ocular manifestations of graft-versus-host disease in patients following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) at the University of Texas Medical Branch (UTMB). Preferred practice pattern guidelines are proposed for ocular graft-versus-host disease (oGHVD) detection.

Methods

The Epic electronic medical record database at UTMB was screened using International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10), codes for bone marrow transplants, stem cell transplants, and complications of bone marrow transplants and stem cell transplants. We identified 50 patients with the ICD-10 codes that were seen at UTMB between 2000 and 2021. Patients who received an HSCT and follow-up care with UTMB were included in this study. Thirty-eight patients met the inclusion criteria, whereas 12 patients were excluded because they had no diagnosis of HSCT or did not follow-up with UTMB.

Results

Of the 38 patients in our cohort, 23.7% (n = 9) were noted to have oGVHD. As many as 89% of the patients with oGVHD presented with an ocular surface disease including keratoconjunctivitis sicca, meibomian gland dysfunction, and dry eye syndrome. Systemic GVHD also was found in 44% of the patients with oGVHD. Only 29% (n = 11) of the study population had referrals to ophthalmology. Most referrals (55%) were made within 1 year of getting the HSCT. None of the patients in our cohort received an ocular screening before HSCT.

Conclusions

Many post-HSCT patients lack routine ophthalmic care. Regularly assessing post-HSCT patients for early signs and symptoms of oGVHD may limit adverse outcomes. Management of oGVHD should involve a multidisciplinary team approach.

Objectif

La présente étude se penche sur les manifestations oculaires de la maladie du greffon contre l'hôte (MGCH) chez des patients qui ont reçu une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (ACSH) à la faculté de médecine de l'Université du Texas (UTMB, pour University of Texas Medical Branch). On y propose des lignes directrices en matière de pratiques courantes privilégiées (Preferred Practice Pattern® Guidelines de l'AAO) en vue du dépistage de la MGCH oculaire.

Méthodes

On a extrait les codes correspondant aux greffes de moelle osseuse et aux greffes de cellules souches de même qu’à leurs complications selon la classification internationale des maladies (CIM-10) dans la base de données des dossiers médicaux électroniques Epic de l'UTMB. On a ainsi recensé 50 patients auxquels on a attribué ces codes à l'UTMB entre 2000 et 2021. Seuls les patients qui ont reçu une ACSH à l'UTMB et qui y ont été suivis ont été inclus dans notre étude : 38 patients répondaient aux critères d'inclusion, et 12 patients ont été exclus parce qu'ils n'avaient jamais reçu de diagnostic de MGCH ou n'avaient pas été suivis à l'UTMB.

Résultats

Sur les 38 patients de notre cohorte, 23,7 % (n = 9) présentaient une MGCH oculaire. On a observé une pathologie de la surface oculaire – notamment la kératoconjonctivite sèche, le dysfonctionnement des glandes de Meibomius et la sécheresse oculaire – dans une proportion pouvant atteindre 89 % des patients atteints de MGCH oculaire. On a en outre noté des manifestations générales de la MGCH chez 44 % des patients qui présentaient une MGCH oculaire. Seuls 29 % (n = 11) des patients de l’étude avaient été adressés à un ophtalmologiste. La plupart de ces derniers patients (55 %) avaient été orientés vers le service d'ophtalmologie au cours des 12 mois suivant l'ACSH. Aucun des patients de notre cohorte n'a fait l'objet d'un dépistage oculaire avant l'ACSH.

Conclusions

Bon nombre de patients qui ont reçu une ACSH ne bénéficient pas de soins ophtalmologiques systématiques. L'examen régulier des patients qui ont fait l'objet d'une ACSH afin de mettre au jour les signes et symptômes précoces d'une MGCH oculaire pourrait en atténuer les conséquences néfastes. La prise en charge de la MGCH oculaire doit faire appel à une équipe multidisciplinaire.