Long-term outcomes of noninfectious uveitis treated with systemic immunomodulatory therapy: a retrospective case series

Abstract

Objective

To study the clinical characteristics and long-term outcomes of patients with noninfectious uveitis (NIU) who are treated with systemic immunomodulatory therapy (IMT).

Design

Retrospective case series.

Participants

All consecutive cases of adults with NIU under the care of 5 uveitis subspecialty tertiary care clinics between 2010 to 2021 were included.

Methods

Patient outcomes were assessed at initial presentation and at the latest available follow-up.

Results

A total of 418 NIU patients receiving IMT therapy with a median age of 46.0 years and 59.3% female were identified. Each patient required an average of 1.4 agents until achieving an optimal response. Following initial treatment with prednisone, patients were most commonly initiated on methotrexate. The top 3 treatments with the highest proportion of optimal treatment response when taken alone or in combination with other agents were infliximab (79.3%), cyclosporine (75%), and adalimumab (70%). The strongest predictors for requiring a greater number of IMTs trialed were younger age, panuveitis, and a chronic or recurrent disease course. Multivariable linear regression analysis suggested that baseline visual acuity at diagnosis was the only significant predictor of final visual acuity (p < 0.001).

Conclusions

NIU patients on IMT are often trialed on multiple therapeutic agents before achieving an optimal treatment response. Visual acuity at diagnosis is a predictor of final visual outcomes, whereas chronic or recurrent disease course, younger age, and panuveitis are predictors of requiring multiagent treatment regimens.

Objectif

Étudier les caractéristiques cliniques et les résultats à long terme des patients présentant une uvéite non infectieuse (UNI) qui reçoivent un immunomodulateur (IM) par voie générale.

Nature

Série de cas rétrospectifs.

Participants

Ont été inclus tous les adultes consécutifs qui présentaient une UNI et qui étaient traités dans 5 cliniques de soins tertiaires spécialisées dans l'uvéite entre 2010 et 2021.

Méthodes

Les résultats ont été évalués lors de l'examen initial et au moment du dernier suivi figurant au dossier.

Résultats

Au total, 418 patients (âge médian : 46,0 ans; 59,3 % de sexe féminin) atteints d'UNI ont reçu un IM. Chaque patient a dû recevoir en moyenne 1,4 médicament différent avant d'obtenir une réponse optimale. Après l'administration initiale de prednisone, les patients ont le plus souvent reçu le méthotrexate. Les 3 médicaments qui ont donné la proportion la plus élevée de réponse optimale ont été administrés seuls ou en association avec d'autres médicaments; il s'agissait de l'infliximab (79,3 %), de la cyclosporine (75 %) et de l'adalimumab (70 %). Le jeune âge et la présence d'une panuvéite et d'une pathologie chronique ou récurrente constituaient les principaux facteurs prédictifs de l'essai d'un plus grand nombre d'IM. L'analyse de régression linéaire multivariée laisse entendre que l'acuité visuelle initiale mesurée au moment du diagnostic était le seul facteur de prédiction significatif de l'acuité visuelle finale (p < 0,001).

Conclusions

Les patients auxquels on prescrit un IM pour traiter une UNI doivent souvent essayer plus d'un médicament avant d'obtenir une réponse thérapeutique optimale. L'acuité visuelle mesurée au moment du diagnostic est un facteur prédictif de l'acuité visuelle finale, tandis que le jeune âge et la présence d'une panuvéite ou d'une pathologie chronique ou récurrente sont prédictifs d'un schéma thérapeutique commandant plusieurs médicaments.