Versatilité du lambeau libre de serratus en reconstruction : évaluation d’une série de 100 cas

Abstract

À l’ère de la microchirurgie et avec l’avènement plus récent des lambeaux, il est intéressant de mettre en évidence l’intérêt du lambeau musculaire de serratus dans la reconstruction microchirurgicale. Au total, 100 lambeaux ont été réalisés dans notre service entre 2001 et 2022 avec 85 % des cas, en contexte post-traumatique (aiguë ou septique). Il y avait 83 patients du sexe masculin et 17 du sexe féminin. L’âge moyen était de 40,5 ans pour des extrêmes allant de 11 à 76 ans. L’origine des pertes de substance était la suivante : traumatisme en aiguë 73 cas ; plaie chronique/septique 19 cas ; purpura fulminans 2 cas ; tumeur 6 cas. La taille des pertes de substance variait de 15 à 200 cm² pour une moyenne de 90 cm². Quatre différents types de lambeaux ont été réalisés : lambeau musculaire (78 cas), lambeau musculocutané (5 cas), lambeau costo-ostéomusculaire (13 cas), lambeau costo-ostéomusculocutané (4 cas). Dans tous les cas où la côte a été prise, il s’agissait de la 8^e côte et parfois de la 7^e. Ces lambeaux de côtes vascularisées ont été réalisés pour des pertes de substance osseuse s’étendant de 5 à 12 cm. On reportait dans notre série un taux de 6 % de complications au niveau du site receveur (3 hématomes, 2 pneumothorax et un cas de douleurs chroniques). Le taux de réussite global de notre série est de 82,8 % avec seulement 20 % de complications chirurgicales générales et 6 % de complications sur le site donneur avec un très faible préjudice esthétique cicatriciel et fonctionnel sur le site de prélèvement. Ce lambeau, peu utilisé, est particulièrement intéressant en reconstruction des membres puisque tous ses paramètres sont ajustables en fonction de la perte de substance, la longueur de son pédicule lui permet également de réaliser des anastomoses à distance de la zone traumatisée, il présente également la possibilité de reconstruire une perte de substance osseuse avec un prélèvement composite costal.

In the era of microsurgery and with the more recent advent of flaps, it is interesting to highlight the value of the serratus muscle flap in microsurgical reconstruction. A total of 100 flaps were performed in our department between 2001 and 2022, with 85% of cases in a post-traumatic context (acute or septic). There were 83 male and 17 female patients. The mean age was 40.5 years, with extremes ranging from 11 to 76 years. The origin of the tissue loss was as follows: acute trauma 73 cases; chronic/septic wound 19 cases; purpura fulminans 2 cases; tumour 6 cases. The size of the loss of substance varied from 15 to 200 cm², with an average of 90 cm². Four different types of flap were used: muscle flap ( 78 cases), musculocutaneous flap (5 cases), costo-osteomuscular flap (13 cases), costo-osteomusculocutaneous flap (4 cases). In all cases where the rib was taken, it was the 8th rib and sometimes the 7th. These vascularised rib flaps were performed for bone loss ranging from 5 to 12 cm. In our series, there was a 6% complication rate at the recipient site (3 haematomas, 2 pneumothoraxes and one case of chronic pain). The overall success rate in our series was 82.8%, with only 20% of general complications and 6% of donor site complications, with very little aesthetic scarring or functional damage to the donor site. This flap, which is rarely used, is particularly interesting for limb reconstruction, as all its parameters can be adjusted according to the defect, and the length of its pedicle means that it can also be used to perform anastomoses at a distance from the traumatised area. It also offers the possibility of reconstructing a bony defect with a composite costal harvest.