药物疗法和结石矿物亚型对钙结石患者长期复发率的影响

背景：肾结石的长期复发数据十分有限。我们调查了草酸钙（CaOx）和磷酸钙（CaP）结石患者在10-12年随访期间的结石复发情况：方法：我们从外科数据库中回顾性地识别了以下患者：1）CaOx 或 CaP 结石；2）手术后计算机断层扫描成像；3）至少 10 年的临床随访和成像。此外，还收集了接受噻嗪类/噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾和/或别嘌醇等药物治疗（MT）的数据。对患者在10-12年期间的结石复发记录进行了审查。采用卡普兰-梅耶生存曲线和考克斯比例危险模型分析了结石类型、药物治疗和复发时间之间的关系。多变量分析采用 Cox 比例危险模型进行：在符合纳入标准的 149 人中，87 人（58.3%）接受了基线 24 小时尿检，46 人（30.8%）服用了噻嗪类（26/46；57%）、枸橼酸钾（25/46；54%）和别嘌呤醇（5/46；11%）等 MT 药物。与未服用噻嗪类药物的患者相比，服用噻嗪类药物的患者更有可能确诊为高血压（P=0.008），基线时也更有可能出现低胰岛素血症（P=0.01）。在平均 10.6 年的时间里，与未服用 MT 的患者相比，服用 MT 的患者发生结石的几率明显降低（21.3% vs 37.5%，p=0.04），其中有 8 人（17%）在研究期间停止服用 MT。以 CaP 矿物质亚型为主的患者比 CaOx 患者发生的结石事件更多（64% vs 36%，p=0.006），这一现象可能是由于基线尿 pH 值较高（>6,58.8% vs 33.9%，p=0.02）所致。通过生存分析，结石亚型和MT的影响分别在随访第20个月和第60个月时变得明显：结论：在高复发风险的钙结石患者中，CaOx矿物亚型和MT患者在长期随访中的结石发生率最低。这些研究结果表明，药物治疗的有益效果可能需要长达 5 年的时间才能在临床和监测成像中显现出来。