Orbital decompression following treatment with teprotumumab for thyroid eye disease

Abstract

Objective

To quantify the observed decrease in orbital decompressions being performed at one tertiary care institution and to determine the rate and predictive factors of orbital decompression surgery following treatment with teprotumumab for thyroid eye disease.

Methods

Epic's SlicerDicer program was used to analyze recent trends in the overall number of thyroid eye disease (TED) patients evaluated in the oculoplastic surgery department, as well as usage trends of CPT codes 67445 (lateral orbitotomy with bone removal for decompression) and 67414 (orbitotomy with removal of bone for decompression). A retrospective chart review of active moderate-to-severe TED patients treated with teprotumumab was performed at a single tertiary care center. The main outcome measure was whether or not patients underwent bony orbital decompression surgery following treatment with teprotumumab. The SlicerDicer search demonstrated stable usage of CPT codes 67445 and 67414 from 2016 to 2019, followed by a significant decrease from 2020 to 2023, over a background of increasing numbers of TED patients evaluated in clinic. Following teprotumumab therapy, 25% of patients and 18% of orbits underwent bony decompression. Surgically decompressed patients had higher pre- and post-teprotumumab exophthalmometry measurements compared with patients who did not undergo bony decompression. Average time to decompression following conclusion or cessation of teprotumumab therapy was 12.6 months.

Conclusion

While the number of TED patients treated at one tertiary care center has risen over recent years, the number of orbital decompression surgeries has declined. Orbital decompression, however, is still needed in select patients after treatment with teprotumumab.

Objectif

Quantifier la baisse observée du nombre de décompressions orbitaires réalisées dans un établissement de soins tertiaires, calculer le taux de ce type de chirurgie après l'administration de téprotumumab dans le traitement de l'ophtalmopathie thyroïdienne (OT) et faire ressortir les facteurs de prédiction à cet égard.

Méthodes

Le programme SlicerDicer d'Epic a servi à analyser les tendances récentes quant au nombre global de patients présentant une OT qui ont été évalués au service de chirurgie oculoplastique de même que les tendances en matière d'utilisation des codes d'identification 67445 (orbitotomie latérale comprenant une résection osseuse afin de réaliser une décompression) et 67414 (orbitotomie comprenant une résection osseuse afin de réaliser une décompression) selon la Current Procedural Terminology (CPT). Un examen rétrospectif des dossiers médicaux de patients présentant une OT évolutive modérée à grave et qui ont reçu le téprotumumab a eu lieu dans un établissement de soins tertiaires unique. Le principal paramètre de mesure reposait sur la réalisation – ou non – d'une chirurgie de décompression orbitaire après un traitement par le téprotumumab. La recherche dans le programme SlicerDicer a mis au jour une utilisation stable des codes 67445 et 67414 selon la CPT de 2016 à 2019, suivie d'une baisse significative de 2020 à 2023, dans un contexte où il se produit une hausse des patients évalués à la clinique en raison d'une OT. Après l'administration de téprotumumab, 25 % des patients et 18 % des orbites ont subi une décompression osseuse. Les mesures obtenues à l'exophtalmométrie chez les patients qui ont subi une chirurgie de décompression étaient plus élevées, tant avant qu'après la prise de téprotumumab, comparativement aux patients qui n'ont pas subi de chirurgie de décompression osseuse. Il s'est écoulé en moyenne 12,6 mois avant la décompression après la fin ou l'interruption de l'administration de téprotumumab.

Conclusion

Si le nombre de patients traités en raison d'une OT dans un centre de soins tertiaires a augmenté au cours des dernières années, le nombre de chirurgies de décompression orbitaire, pour sa part, a diminué. Cela dit, la chirurgie de décompression orbitaire demeure parfois nécessaire chez certains patients après l'administration de téprotumumab.