Le front utilisé, le front traumatisé, mais le front… réparé !

Abstract

Le front, bien que parfois caché par une frange, est une région majeure du visage révélant de nombreuses expressions comme la fatigue, la surprise, l’inquiétude, la colère… En chirurgie réparatrice, le front est fréquemment utilisé comme site donneur. Cet article examine trois aspects : le front utilisé, traumatisé, et réparé. Le front, grâce à sa peau glabre de haute qualité et sa proximité des structures nobles du visage, est un site donneur central. Le lambeau frontal est couramment utilisé pour la reconstruction nasale, avec plusieurs variantes pour répondre à différents besoins. D’autres lambeaux pédiculés, comme le lambeau suprasourcilier et le lambeau grue, sont également utilisés pour diverses reconstructions faciales. Le front peut être affecté par des traumatismes, brûlures, lésions vasculaires, et tumeurs cutanées. Nous développons particulièrement la sclérodermie en coup de sabre, une maladie auto-immune qui provoque une fibrose cutanée et sous-cutanée parfois associée au syndrome de Parry Romberg. Par ailleurs, les lésions de la branche temporale du nerf facial entraînent une paralysie musculaire, affectant l’esthétique et la fonction de la région frontale. Connaître précisément l’anatomie du trajet nerveux est crucial pour éviter les lésions iatrogènes. C’est l’ensemble de l’arsenal de la chirurgie reconstructrice qui est utile à la réparation du front. La cicatrisation dirigée, la suture en tension, et l’utilisation de lambeaux locaux sont des techniques clés pour la réparation du front. Les sutures en tension sont particulièrement efficaces pour les petites pertes de substance, et leur orientation dépend de la localisation. Les lambeaux d’avancement, de rotation, et de transposition sont employés pour des pertes de substance plus importantes. Les greffes de peau, bien que moins esthétiques, sont parfois nécessaires. L’expansion cutanée, bien que socialement contraignante, est utilisée pour traiter des nævi géants congénitaux et augmenter la surface des lambeaux frontaux.

The forehead, although sometimes hidden by a fringe, is a major region of the face revealing many expressions such as fatigue, surprise, concern, anger… In reconstructive surgery, the forehead is frequently used as a donor site. This article looks at three aspects: the used, traumatised and repaired forehead. The forehead, with its high-quality hairless skin and proximity to the noble structures of the face, is a central donor site. The forehead flap is commonly used for nasal reconstruction, with several variations to meet different needs. Other pedicled flaps, such as the supra-eyebrow flap and the crane flaps, are also used for various facial reconstructions. The forehead can be affected by trauma, burns, vascular lesions and skin tumours. We are particularly interested “en coup de sabre” linear scleroderma, an autoimmune disease that causes cutaneous and subcutaneous fibrosis, sometimes associated with Parry Romberg syndrome. In addition, lesions of the temporal branch of the facial nerve lead to muscular paralysis, affecting the aesthetics and function of the frontal region. Precise knowledge of the anatomy of the nerve pathway is crucial to avoid iatrogenic lesions. The entire arsenal of reconstructive surgery is useful for repairing the forehead. Controlled wound healing, tension suturing and the use of local flaps are key techniques for repairing the forehead. Tension sutures are particularly effective for small losses of substance, and their orientation depends on the location. Advancement, rotation and transposition flaps are used for larger losses of substance. Skin grafts, although less aesthetic, are sometimes necessary. Skin expansion, although socially restrictive, is used to treat congenital giant nevi and increase the surface area of forehead flaps.