Health disparities in ocular oncology

Abstract

Social determinants of health (SDH) play a crucial role in shaping health outcomes. Few studies have explored the impact of SDH in ocular oncology, looking at differences in disease presentation, treatment choices, and outcomes based on race, ethnicity, socioeconomic status (SES), and insurance status. Retinoblastoma exhibits disparities in survival, with lower-income countries experiencing substantially lower rates compared to high-income countries. In the U.S., racial and SES disparities exist, impacting treatment choices and outcomes in children with retinoblastoma. Disparities in treatment modalities based on race and SES have been reported in uveal melanoma, with non-White and economically disadvantaged patients more likely to undergo primary enucleation. Ocular surface squamous neoplasia (OSSN) exhibits racial and socioeconomic disparities in treatment outcomes. Black patients with OSSN face higher mortality, independent of tumor size, eye laterality, or tumor behavior. Given the rarity, there is no data on disparities in vitreoretinal lymphoma management. When using primary central nervous system lymphoma as a surrogate, management and survival outcomes vary based on factors such as race, socioeconomic status, and insurance status. This article aims to review current literature on disparities in ocular oncology, highlighting the need for granular data to better understand existing gaps in care within ocular oncology.

Les déterminants sociaux de la santé (DSS) jouent un rôle de premier plan sur la façon dont se déclinent les résultats en matière de santé. Peu d’études ont examiné les effets des DSS en oncologie oculaire, notamment les différences quant à la présentation de la maladie, aux options thérapeutiques et aux résultats obtenus en fonction de la race, de l'ethnicité, du statut socio-économique et de la couverture d'assurance. Prenons l'exemple du rétinoblastome : les pays à revenu relativement faible affichent un taux de survie nettement moindre que les pays à revenu élevé. Aux États-Unis, les disparités raciales et socio-économiques foisonnent et influent sur les options thérapeutiques et les résultats du traitement chez les enfants présentant un rétinoblastome. On note également des disparités relativement aux modalités thérapeutiques en fonction de la race et du statut socio-économique dans le mélanome de l'uvée; en effet, les patients autres que caucasiens qui sont défavorisés sur le plan économique sont plus susceptibles de subir une énucléation primaire. On observe aussi des disparités raciales et socio-économiques dans la néoplasie squameuse de la surface oculaire au niveau des résultats du traitement : les patients noirs ont un taux de mortalité plus élevé, sans égard à la taille ou à l’évolution de la tumeur ni à la latéralité oculaire. Compte tenu de la rareté du lymphome vitréorétinien, on ne dispose d'aucune donnée sur les disparités en ce qui a trait à sa prise en charge. Or, si l'on retient le lymphome primitif du système nerveux central à titre de substitut, les résultats de la prise en charge et de la survie varient en fonction de facteurs comme la race, le statut socio-économique et la couverture d'assurance. Le présent article se veut un examen de la littérature médicale actuelle sur les disparités en oncologie oculaire et souligne le besoin de disposer de données granulaires si l'on aspire à mieux comprendre les lacunes qui grèvent le traitement du cancer oculaire.