Cartographie anatomique du nerf radial dans la région du coude pour son application aux transferts nerveux intraradiaux dans la chirurgie de la spasticité

Abstract

Introduction

La spasticité du membre supérieur est un défi chirurgical, tant dans la diminution de la spasticité des muscles agonistes que dans la réanimation des muscles antagonistes. Le muscle brachioradial (BR) est un muscle fréquemment impliqué dans la spasticité des fléchisseurs du coude. L’extension des doigts et du pouce est souvent déficitaire chez les patients présentant une spasticité du membre supérieur. Ce travail a pour but de démontrer la faisabilité du transfert d’une branche du BR sur le nerf interosseux postérieur (NIOP) dans le cadre des neurectomies du BR, et de cartographier les fascicules au sein du nerf radial au niveau du pli du coude pour faciliter le repérage du NIOP.

Matériel et méthodes

Dix avant-bras issus de 10 corps frais congelés ont été disséqués. Les branches motrices du BR, des extenseurs du poignet, du supinateur, le NIOP et la branche sensitive du nerf radial ont été identifiés. Le transfert de la branche du BR sur le NIOP a été réalisé et sa faisabilité étudiée (longueur du donneur, tension de la suture).

Résultats

Le transfert de la branche motrice du BR sur le NIOP était faisable dans 9 cas sur 10. La position de la branche sensitive du nerf radial était inférieure ou médiale dans tous les cas. La position du NIOP était latérale dans 90 % des cas.

Conclusion

Le transfert de la branche motrice du BR sur le NIOP semble faisable dans la plupart des cas. La prédominance d’une topographie d’émergence latérale du NIOP et inféromédiale de la branche sensitive au sein de notre échantillon nécessite d’être vérifiée sur un échantillon plus important, ce qui permettrait un meilleur repérage peropératoire lorsque la neurostimulation n’est pas possible.

Niveau de preuve

IV, étude anatomique de faisabilité.

Introduction

Upper limb spasticity is a surgical challenge, both in diminishing agonists spasticity and reconstructing antagonist function. Brachioradialis (BR) is often involved in elbow flexors spasticity. Finger extension is often impaired in spastic patients. This study aims to demonstrate the feasibility of BR motor branch to posterior interosseous nerve (PIN) during BR selective neurectomies, and to describe fascicles topography inside the radial nerve to facilitate PIN dissection.

Material and method

Ten upper limbs from 10 fresh frozen anatomical specimens were dissected. Motor branches to the BR, wrist extensors, supinator, PIN and radial sensory branch were identified. BR to PIN transfer was realized and its feasibility was studies (donor length, tensionless suture).

Results

BR to PIN transfer was achievable in 9 out of 10 cases. The position of the sensory branch of the radial nerve was inferior or medial in all cases. The position of the PIN was lateral in 90% of the cases.

Conclusion

BR to PIN nerve transfer is achievable in most cases (90%). The lateral topography of the PIN and the inferomedial topography of the sensory branch in most cases allows for an easier intraoperative finding of the PIN when stimulation is not possible.

Level

IV, feasibility study.