Conjunctival keratoacanthoma: a clinical and histopathological case series

Abstract

Objective

To present a series of conjunctival keratoacanthomas and provide clinical, histopathological, immunohistochemical, and imaging results that characterize this rare entity.

Methods

A retrospective chart review of records from 2005 to 2023 from the Florida Lions Ocular Pathology Laboratory was conducted. Nine patients with histologically proven conjunctival keratoacanthoma were identified. Data extracted includes demographics, clinical history, diagnostic testing, histopathological and immunohistochemical testing, treatment modalities, and recurrences.

Results

Patients’ mean age was 55.2 ± 21.1 years (range: 22–83). 77.8% (7/9) of patients were male. 55.6% (5/9) were Hispanic. 55.6% of lesions (5/9) were in right eyes. 55.6% of lesions (5/9) were on the temporal, bulbar conjunctiva. The lesions were rapidly growing, with mean onset time of 4.71 ± 3.30 weeks (range: 2–12). High-resolution anterior segment optical coherence tomography of three lesions revealed hyper-reflective, thickened epithelium with abrupt transition between normal and abnormal epithelium. Underlying disorganized subepithelial tissue was noted. However, the overlying abnormal epithelium caused considerable shadowing, which obscured subepithelial structures. Prominent, keratin-filled, cup-shaped lesions with faulty maturational sequencing that extend full thickness, variably pale cytoplasm, and foci of dyskeratosis and hyperkeratosis were present on all lesions’ histopathology. All lesions were surgically excised, but two demonstrated partial spontaneous resolution before surgery. Two patients were lost to follow-up; the remaining seven had no signs of recurrence at a of mean of 36.9 ± 45.4 months (range: 3 to 141 months) of follow-up.

Conclusions

Conjunctival keratoacanthomas are rare lesions of the ocular surface with distinct clinical, histopathologic, and diagnostic features.

Objectif

Présenter une série de cas de kératoacanthomes conjonctivaux et leurs caractéristiques cliniques, histopathologiques et immunohistochimiques, de même que les données d'imagerie de cette affection rare.

Méthodes

On a réalisé un examen rétrospectif des dossiers médicaux au laboratoire d'anatomopathologie oculaire Lions (Floride) de 2005 à 2023, d'où sont ressortis 9 patients présentant un kératoacanthome conjonctival objectivé par examen histopathologique. Les données recensées comprenaient les caractéristiques démographiques, les antécédents cliniques, les épreuves diagnostiques, les résultats des examens histopathologiques et immunohistochimiques, les modalités de traitement et les récurrences.

Résultats

L’âge moyen des patients était de 55,2 ± 21,1 ans (fourchette : 22–83); 77,8 % (7/9) d'entre eux étaient de sexe masculin et 55,6 % (5/9), d'origine hispanique; 55,6 % des lésions (5/9) touchaient l’œil droit; enfin, 55,6 % des cas (5/9) se trouvaient dans la conjonctive bulbaire temporale. La croissance des lésions a été rapide : leur apparition remontait en moyenne à 4,71 ± 3,30 semaines (fourchette : 2–12). La tomographie par cohérence optique à haute résolution du segment antérieur réalisée sur 3 lésions a fait ressortir un épithélium épaissi et hyperréflectif caractérisé par une transition abrupte entre l’épithélium normal et anormal. On a noté une désorganisation du tissu sous-épithélial sous-jacent. Cela dit, l’épithélium sus-jacent anormal entraînait un important effet d'ombrage, qui obscurcissait les structures sous-épithéliales. Dans tous les cas, l'examen histopathologique a mis au jour une lésion cratériforme proéminente renfermant de la kératine et s'accompagnant d'une défectuosité du séquençage de maturation sur toute l’épaisseur de la lésion, d'une pâleur variable du cytoplasme ainsi que de foyers de dyskératose et d'hyperkératose. Toutes les lésions ont fait l'objet d'une excision chirurgicale; il s'est produit une régression spontanée partielle dans 2 d'entre elles avant l'intervention. Enfin, 2 patients ont été perdus de vue lors du suivi, tandis que les 7 autres ne présentaient aucun signe de récurrence après un suivi moyen de 36,9 ± 45,4 mois (fourchette : 3–141).

Conclusions

Le kératoacanthome conjonctival est une lésion rare de la surface oculaire dont les particularités cliniques, histopathologiques et diagnostiques sont bien caractérisées.