Tailoring surveillance imaging in uveal melanoma based on individual metastatic risk

Abstract

Objective

To develop surveillance programs for uveal melanoma patients, tailored to metastatic risk.

Methods

Surveillance schedules were developed using the number needed to scan (NNS) concept, based on weighted average metastasis-free survival (MFS) rates from systematic review data of 18 prognostic groups (Disomy 3 (D3), Monosomy 3 (M3), EIF1AX-mutation, SF3B1-mutation, BAP1-mutation, high or low nBAP-1 immunohistochemistry, gene expression profiling classes (1;1A;1B;1^PRAME−;1^PRAME+;2;2^PRAME−;2^PRAME+), and V stages I–III).

Results

In a typical surveillance schedule, involving biannual examinations years 1–5 and annual examinations years 6–10, the NNS varies dramatically from 1 to nearly infinity, underscoring the necessity for personalized surveillance approaches. On the basis of MFS data from 12 articles (n = 8046) and the targeted NNS level, the first surveillance examination under our model is recommended from 3 months to 5 years postdiagnosis. Specifically, the NNS 20 strategy requires an average of 10 examinations (SD 7), with D3 patients needing only two examinations (at 2- and 5-years’ postdiagnosis), while those in GEP class 2^PRAME+ require up to 17 examinations, scheduled between year 1 and 8. Under an NNS 20 protocol, we anticipate that 1–2% of examinations will lead to the use of effective treatments for metastatic disease, such as tebentafusp. The study presents customized surveillance schedules for all prognostic groups across various NNS levels, accompanied by a methodology for adapting surveillance to any desired NNS target.

Conclusion

Customizing uveal melanoma surveillance to match metastatic risks could transform current practices, ensuring more precise protocols, reducing unnecessary examinations, and directing health care resources to those in greatest need.

Objectif

Mettre au point des programmes de suivi du mélanome de l'uvée afin de surveiller le risque de métastases.

Méthodes

Les calendriers de suivi ont été créés selon le concept du nombre de sujets à scanner (NSS), en fonction du taux moyen pondéré de survie sans métastase (SSM) selon les données d'une revue de synthèse systématique réunissant 18 groupes pronostiques : disomie 3 (D3), monosomie 3 (M3), mutations EIF1AX, mutations SF3B1, mutations BAP1, taux élevé ou faible de BAP1 nucléaire (nBAP1) mesuré par immunohistochimie, classes de profilage d'expression génique (PEG) (1; 1A; 1B; 1^PRAME−; 1^PRAME+; 2; 2^PRAME−; 2^PRAME+) et stades I–III selon le volume (V, pour volume-based stages).

Résultats

Lors d'un calendrier de suivi typique, qui comprend des évaluations semi-annuelles pendant les années 1–5 et annuelles pendant les années 6–10, le NSS varie considérablement (de 1 à presque l'infini), d'où la nécessité de réaliser un suivi personnalisé. Si l'on se fie au taux de SSM tiré de 12 articles (n = 8046) et au taux cible de NSS, le premier examen de suivi selon notre modèle devrait avoir lieu entre 3 mois et 5 ans après le diagnostic. De manière plus précise, la stratégie NSS 20 exige une moyenne de 10 examens (é.-t : 7), les patients du groupe D3 n'ayant besoin que de 2 examens (à 2 et à 5 ans après le diagnostic), tandis que ceux du groupe de la classe de PEG 2^PRAME+ doivent subir 17 examens entre l'année 1 et l'année 8. Or, selon un protocole NSS 20, nous prévoyons que 1 à 2 % des examens se solderont par l'administration de traitements efficaces – comme le tebentafusp – pour venir à bout d'un cancer métastatique. Notre étude propose un calendrier de suivi personnalisé pour tous les groupes pronostiques en fonction de différents degrés de NSS et comporte une méthodologie permettant d'adapter la surveillance à toutes les cibles de NSS souhaitées.

Conclusion

La surveillance personnalisée du mélanome de l'uvée pour tenir compte du risque de métastases pourrait transformer les pratiques actuelles, donner lieu à des protocoles plus précis, réduire les examens inutiles et allouer les ressources de santé aux personnes qui en ont le plus besoin.