与高钾血症相关的 RAASi 降低率以及通过维持 RAASi 避免首次住院的估计治疗需求人数。

背景：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）治疗可保护心肾功能，但通常在高钾血症发作后会减量或停药。本观察性研究描述了慢性肾脏病（CKD）和/或心力衰竭（HF）患者中与高钾血症相关的 RAASi 降量程度，并估算了如果 RAASi 保持之前的剂量，为避免首次住院治疗所需的治疗人数（NNT）。方法：利用德国、西班牙、瑞典和英国的医疗登记和理赔数据来识别在服用 RAASi 期间出现高钾血症的非透析 CKD 和/或 HF 患者。高钾血症发作后，RAASi 治疗减少（降量/停药）的患者与维持 RAASi 治疗的患者进行倾向评分（PS）匹配，并使用 Kaplan-Meier 法估算他们在 6 个月内住院的风险。根据 6 个月内风险的绝对差异，采用 NNT 框架估算出在此期间需要维持 RAASi 而不是降低 RAASi 才能避免首次住院的患者人数：总共纳入了来自德国、西班牙、瑞典和英国的 40,059 名患者。各国基线时存在慢性肾功能衰竭的比例相似（72%-92%），而西班牙（18%）与其他国家（32%-71%）相比，高血压的发病率较低。高钾血症发作后，25%-57% 的患者 RAASi 下降。经过 PS 匹配后，RAASi 下降的患者与 RAASi 保持不变的患者的 6 个月住院风险一直较高；绝对风险差异从 2.7% 到 7.3% 不等。应用 NNT 框架，这些数据表明，如果 25 名患者保持而不是降低 RAASi，就有可能避免 6 个月内的首次住院：我们的研究结果表明，在高钾血症发作后，通过加强对指南的遵守，维持而不是降低 RAASi，有可能避免首次住院，即使是在很短的时间内。