A modified trabeculectomy technique with direct filtration into the Tenon's capsule

Abstract

Objective

To report the surgical outcomes of a modified trabeculectomy technique involving implanting the Tenon's layer under the scleral flap.

Design

Prospective, interventional case series.

Participants

51 eyes with medically uncontrolled glaucoma were enrolled for this study. A new trabeculectomy technique, the Tenon's filtration technique for trabeculectomy (TFT-LEC) was used in 26 eyes, while a conventional procedure, normal trabeculectomy (N-LEC), was used for 25 eyes.

Methods

Intraocular pressure (IOP) control, the number of glaucoma medications, the need for additional interventions, and postoperative complications were assessed.

Results

Twelve months postoperatively, the mean IOP was 13.5 ± 0.5 mmHg in the TFT-LEC group and 15.4 ± 0.5 mmHg in the N-LEC group (p = 0.13). The TFT-LEC group required an average of 1.3 ± 1.0 additional glaucoma medications (21 cases required only ripasudil) postoperatively, with no cases of bleb needling revision or reoperation. The N-LEC group required an average of 1.7 ± 1.5 glaucoma medications (p = 0.43) compared to TFT-LEC group, eight cases (32%) required bleb needling revision (p = 0.002), and one case (4%) of reoperation (p = 0.49). The complications in the TFT-LEC group included shallow anterior chamber in six (23 %) cases (p = 1.00) compared to N-LEC group, choroidal detachment in two (8%) cases (p = 0.42), and anterior chamber hemorrhage in seven (27%) cases (p = 0.29). None of these complications affected visual function.

Conclusions

This new technique involving implanting the Tenon's layer under the scleral flap may improve the postoperative outcomes of trabeculectomy.

Objectif

Présenter les résultats postopératoires d’une modification de la technique de trabéculectomie comportant l’implantation de la capsule de Tenon sous le lambeau scléral.

Nature

Étude prospective d’intervention portant sur une série de cas.

Participants

Notre étude regroupait 51 yeux atteints d’un glaucome non maîtrisé par les antiglaucomateux. On a eu recours à une nouvelle technique de trabéculectomie, soit la technique de filtration de la capsule de Tenon (TFT-LEC, pour Tenon's filtration technique for trabeculectomy) dans 26 yeux et à la technique classique, soit la trabéculectomie normale (N-LEC, pour normal trabeculectomy) dans 25 yeux.

Méthodes

La maîtrise de la pression intraoculaire (PIO), le nombre d’antiglaucomateux, le besoin de réaliser des interventions supplémentaires et les complications postopératoires ont été évalués.

Résultats

Ainsi, 12 mois après l’intervention, la PIO moyenne se chiffrait à 13,5 ± 0,5 mm Hg dans le groupe TFT-LEC et à 15,4 ± 0,5 mm Hg dans le groupe N-LEC (p = 0,13). Les sujets du groupe TFT-LEC avaient besoin en moyenne de 1,3 ± 1,0 antiglaucomateux supplémentaire (21 patients n’ayant eu besoin que du ripasudil) après l’intervention; personne n’a dû faire l’objet d’une révision à l’aiguille de la bulle ni de reprise chirurgicale. En moyenne, les patients du groupe N-LEC avaient besoin de 1,7 ± 1,5 antiglaucomateux (p = 0,43), comparativement à ceux du groupe TFT-LEC; 8 patients (32 %) ont dû faire l’objet d’une révision à l’aiguille de la bulle (p = 0,002) et 1 patient (4 %) a dû subir une reprise chirurgicale (p = 0,49). Au nombre des complications signalées dans le groupe TFT-LEC par comparaison aux patients du groupe N-LEC, citons la présence d’une chambre antérieure peu profonde chez 6 patients (23 %; p = 1,00), d’un décollement choroïdien chez 2 patients (8 %; p = 0,42) et d’une hémorragie de la chambre antérieure chez 7 patients (27 %; p = 0,29). Aucune de ces complications n’a eu d’effet délétère sur la fonction visuelle.

Conclusions

Cette nouvelle technique comportant l’implantation de la capsule de Tenon sous le lambeau scléral peut améliorer les résultats postopératoires de la trabéculectomie.