使用特定神经心理学测试筛查术后谵妄风险患者

术后谵妄（POD）仍是手术后最常见的神经系统并发症之一[1]，而术前存在的认知障碍是一个主要的风险因素[1, 2]。因此，通过术前认知评估及早识别高危患者至关重要。通常，认知状况的评估由训练有素的神经心理学家通过标准化的神经心理测试进行。然而，在繁忙的手术环境中整合这类评估具有挑战性，因为它需要专业知识、可用性和时间。本研究是一项前瞻性观察项目的一部分，该项目的主要目标是评估术中额叶脑电图α波段功率作为心脏手术患者POD的预测指标[3]。从 2019 年 5 月到 2021 年 12 月，我们纳入了 220 名使用心肺旁路接受择期心脏手术的成年患者。在手术前一天，入组患者接受了一系列术前神经心理学测试（图 1）：这些测试包括：16 个项目的自由和提示选择性提醒测试（FCSRT）；韦氏记忆量表中的改良视觉再现测试；韦氏成人智力量表（WAIS-R）修订版中的数字跨度测试；追踪测试；以及 WAIS-R 中的数字符号测试。根据每项测试结果计算出特定样本的 z 值（[个人结果-群体平均值]/群体标准偏差）。对于自由回忆测验 z 分数，只考虑三次自由回忆的结果之和。对于追踪测试，只考虑差值（时间 B 部分减去时间 A 部分）。手术后，在患者出院前，分别使用重症监护室的混淆评估法（CAM-ICU）、重症监护室和病房的混淆评估法（CAM）以及病历审查对患者进行 POD 筛查。根据正态性假设，采用曼-惠特尼 U 检验或学生 t 检验对有 POD 和无 POD 的患者进行比较。分类变量的比较采用χ2检验。表 1 列出了有 POD 和无 POD 患者的特征和围手术期临床数据。65例（29.5%）患者至少出现过一次POD。谵妄患者年龄较大（平均（标清）71（10）岁 vs. 65（11）岁，p < 0.001）。两组患者的教育程度没有差异。经历过 POD 的患者术前认知评分结果较低，但数字跨度测试除外（表 1）。单变量回归分析证实，16 项 FCSRT（几率比（OR）（95%CI）0.49（0.35-0.68），p <0.001）、改良视觉再现测试（OR（95%CI）0.45（0.32-0.62），p <0.001）；路径制作测试（OR（95%CI）0.63（0.47-0.84），p = 0.002）；数字符号测试（OR（95%CI）0.54（0.39-0.75），p <0.001）预测 POD。在多变量逻辑回归分析中，只有改良视觉再现测试可预测 POD（调整 OR (95%CI) 0.60 (0.38-0.95)，p = 0.030）（在线辅助信息表 S1）。虽然最近的围手术期脑健康指南建议对术前认知状态进行系统评估，但目前对于应实施哪种筛查测试还没有达成共识[4-6]。在本研究进行的标准化神经心理学测试中，我们的结果显示改良视觉再现测试可能是最有希望预测 POD 的工具[7]。有效完成该测试需要多个脑区的完整性，不仅需要视觉记忆，还需要感知和构建技能。实际上，患者需要观察 10 秒钟，然后根据即时记忆画出五个复杂程度不断增加的几何元素。20 分钟后，要求患者在没有视觉提醒的情况下记住并画出同样的图形。这项测试的一大优势在于它不依赖于识字能力或语言能力，这一点与 16 项 FCSRT 或线索制作测试相反。此外，大多数参与者都认为该测试令人愉快，而且与其他测试工具相比压力较小，因此适合用于术前评估。不过，在解释结果时应谨慎，尤其是关于患者的教育水平。事实上，有研究表明，学龄为 8 年的老年患者重现高复杂度几何元素的能力较弱[8]。