SGLT-2 抑制剂与 GLP-1 受体激动剂对 2 型糖尿病退伍军人肾脏和临床结果的影响。

研究背景主要目的是比较2型糖尿病（T2D）患者在开始服用钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT2i）或GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）36个月后的肾脏终点。次要目的是比较估计肾小球滤过率（eGFR）、血红蛋白 A1c（HbA1c）、体重和尿白蛋白-肌酐比值（UACR）的变化：我们对患有 T2D、基线 eGFR>20mL/min/1.73m2 且在 2009 年 1 月 4 日至 2020 年 1 月 9 日期间开始服用 SGLT2i 与 GLP-1RA 的倾向得分匹配退伍军人进行了一项回顾性队列研究。建立了 Cox 比例危险模型，以评估两组患者对复合终点（eGFR 从基线下降 >=40%、ESRD 事件和全因死亡率）及其组成部分的有效性，并对基线特征进行调整。我们构建了样条模型来评估 eGFR 的变化，并构建了线性混合效应模型来评估 HbA1c、体重和 UACR 的变化。我们采用意向治疗（ITT）方法进行主要分析，然后采用每方案（PP）方法排除在研究期间中断或转换疗法的退伍军人：SGLT2i组和GLP-1RA组共纳入了29146名倾向得分匹配的退伍军人（每组14573人）。在 ITT 和 PP 分析中，与开始使用 GLP-1RA 的退伍军人相比，在调整基线特征后，开始使用 SGLT2i 的退伍军人出现复合终点的危险分别降低了 35% (HR=0.65; 95% CI: 0.62, 0.68) 和 34% (HR=0.66; 95% CI: 0.62, 0.69)。在 ITT 和 PP 分析中，我们发现与 GLP-1RA 相比，SGLT2i 在 6-36 个月期间改善了慢性 eGFR 坡度；分别为 +1.19 mL/min/1.73 m2 (95% CI: 0.93, 1.45) 和 +1.29 mL/min/1.73 m2 (95% CI: 1.01, 1.57)。在 ITT 和 PP 分析中，慢性 eGFR 坡度的年度差异分别为 +0.97 mL/min/1.73m2/year (95% CI: 0.82, 1.11) 和 +1.08 mL/min/1.73m2/year (95% CI: 0.92, 1.25)。两组患者的 HbA1c、体重减轻和 UACR 均有改善：在这项真实世界研究中，与使用 GLP-1RA 相比，患有 T2D 的退伍军人开始使用 SGLT2i 可降低死亡、eGFR 恶化或发生 ESRD 的风险，并改善血糖、代谢和肾脏终点。