保留残余肾功能对血液透析存活率的影响：BISTRO 试验结果。

背景：透析患者残余肾功能（RKF）的保留与生存率的提高有关。在 BISTRO 试验中，残余肾功能得到了相对较好的保护，在此我们将描述其与试验期间和延长随访期间的生存率之间的关系：RKF以平均尿素和肌酐清除率（GFR）或24小时尿量来衡量，在基线期、1个月、2个月、3个月以及2年内每3个月对血液透析患者进行一次评估。通过与英国肾脏登记处的数据链接，获得了入组后 50 个月内的事件生存数据或竞争事件（移植、方式改变）的时间。我们使用 Cox 比例危险回归生存模型，包括将 GFR 从基线开始的变化作为时变变量的模型，以及纵向和生存数据的联合回归模型（GFR 或尿量的纵向模型），来探讨 RKF 保存与生存的关系。结果：对英国 32 个透析单位的 387 名患者进行了 2919 次 RKF 测量。在所有模型中，年龄和合并症评分越高，死亡率越高。基线 GFR 降低了每毫升/分钟/1.73 平方米的死亡风险（危险比：0.918 95%CI：0.844，0.999）。从曲线图上可以看出，肾小球滤过率和尿量从基线开始下降越多，死亡风险越高，但下降幅度并不明显。在联合生存模型中，任何时间点较高的 GFR（调整后 HR：0.88 95%CI 0.80，0.97）或尿量（调整后 HR：0.75 95%CI 0.57，0.95/L）与较好的生存率相关：结论：在血液透析的头两年，较低的 RKF 与透析开始后长达 50 个月的死亡风险增加有关。越来越多的证据表明，应在临床试验中开发和测试保护 RKF 的干预措施。