Prevalence and spectrum of manifestations of tamoxifen retinopathy as assessed by multimodal and ultra-widefield retinal imaging

Abstract

Background/Objectives

Tamoxifen has well-known retinal toxicity, but the epidemiology of this toxicity is poorly defined. This study aims to 1) evaluate the prevalence of tamoxifen retinopathy in a major northeastern metropolitan area based on multimodal retinal imaging and 2) determine whether the additional peripheral retina captured in ultra-widefield (UWF) imaging aids in the diagnosis of tamoxifen retinopathy.

Methods

This retrospective cohort study examined female patients initiated on tamoxifen for at least 12 months prior to their first retinal exam. Two independent graders performed blinded review of spectral-domain optical coherence tomography (OCT) images for evidence of macular toxicity and UWF images for signs of central and peripheral toxicity. A one-tailed two-proportion Z-test determined whether peripheral pigmentary changes were more prevalent in the tamoxifen cohort than age- and gender-matched controls.

Results

241 eyes from 123 patients were included in the tamoxifen cohort, and 258 eyes from 132 patients were included in the control cohort. Two patients demonstrated definitive tamoxifen retinopathy, for a prevalence of 1.6%. One patient demonstrated crystalline maculopathy on OCT and UWF imaging, while another demonstrated pseudocystic cavitations on OCT imaging. Neither patient had peripheral findings on UWF imaging. Peripheral pigmentary changes were not significantly more prevalent in the tamoxifen cohort.

Conclusions

These findings suggest that UWF imaging does not contribute to diagnosis of tamoxifen retinopathy, and OCT may be the most valuable tool in diagnosing tamoxifen retinopathy. Our prevalence (1.6%) diverges from higher rates in studies screening with similarly advanced retinal imaging. Further large population studies are needed.

Objectifs

Si la toxicité rétinienne du tamoxifène est bien connue, on en sait peu sur son épidémiologie. Notre étude visait à 1) évaluer la prévalence de la rétinopathie induite par le tamoxifène d’après l’imagerie rétinienne multimodale dans un grand centre urbain du nord-est et 2) déterminer si l’ajout de l’imagerie ultra grand champ (UGC) de la rétine périphérique aide au diagnostic de la rétinopathie induite par le tamoxifène.

Méthodes

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective portant sur des femmes qui ont commencé à prendre le tamoxifène au moins 12 mois avant leur premier examen de la rétine. Ainsi, 2 évaluateurs indépendants ont réalisé un examen à l’insu des images obtenues par tomographie par cohérence optique (OCT) en domaine spectral afin de faire ressortir des signes d’une toxicité maculaire, et des images UGC afin d’objectiver des signes d’une toxicité centrale et périphérique. Le test z à 2 proportions pour 1 échantillon a servi à déterminer si les modifications pigmentaires périphériques étaient plus fréquentes dans le groupe tamoxifène que chez les témoins appariées pour l’âge et le sexe.

Résultats

Ont été inclus 241 yeux de 123 patientes dans le groupe tamoxifène et 258 yeux de 132 patientes dans le groupe témoin. Seules 2 patientes ont présenté des signes certains de toxicité induite par le tamoxifène, ce qui correspond à une prévalence de 1,6 % : une patiente présentait une maculopathie cristalline à l’OCT et à l’imagerie UGC, tandis que l’OCT a fait ressortir des cavitations pseudokystiques chez la seconde. L’imagerie UGC n’a fait ressortir aucune anomalie périphérique chez l’une ou l’autre des 2 patientes. La prévalence des modifications périphériques de nature pigmentaire n’était pas significativement plus élevée dans le groupe tamoxifène.

Conclusions

Nos résultats portent à croire que l’imagerie UGC n’apporte rien au diagnostic de la rétinopathie induite par le tamoxifène, et que l’OCT serait l’outil le plus efficace pour diagnostiquer cet effet indésirable. La prévalence de 1,6 % que nous avons obtenue se distingue des taux plus élevés enregistrés lors d’études de dépistage ayant eu recours au même type d’imagerie rétinienne de pointe. Des études de plus grande envergure sont donc de mise.