Vaginal Uncomplicated Delivery Rate as a Quality Indicator Compared to Cesarean Delivery Rate: A Quantitative Analysis of a Population Database.

Abstract

Objective: The objective of this study is comparing the vaginal uncomplicated delivery (VUD) rate, defined as all vaginal deliveries (including forceps and vacuum) without an adverse maternal or neonatal labour outcome, to the cesarean delivery (CD) rate, as a performance indicator.

Methods: This is a retrospective cohort analysis from a provincial database of all term deliveries by an obstetrician in a single year, excluding diagnoses preventing active labour. Most obstetricians in this jurisdiction practice consultative obstetrics, focused on supporting primary maternity care. We investigated the association of adverse delivery (AD), measured by the adverse outcome index (AOI), with CD and VUD rates.

Results: We report 16 620 deliveries by 210 obstetricians, with a vaginal delivery rate of 39.6%, of which 36.6% were operative vaginal delivery. The overall AD rate was 9.9%, and the overall VUD rate was 34%. While the CD and VUD both correlated with mode of delivery, only the VUD rate was correlated to the AD rate.

Conclusions: Quality assurance in obstetrics must balance the needs of two patients based on limited data. Our data shows the shortcomings of the prevailing performance indicator, CD rate, which does not correlate with birth outcomes for the pregnant patient or infant. The VUD rate provides an alternative that assesses both mode of delivery and labour outcomes. Shifting the quality lens to focus on VUD rate will provide a better metric that measures optimal outcomes for pregnant people and their babies.

Objectif: Cette étude vise à comparer le taux d'accouchement vaginal sans complications (AVSC), défini comme la proportion d'accouchements vaginaux (y compris par forceps ou ventouse) sans issue maternelle ou néonatale défavorable, au taux de césariennes en tant qu'indicateur de performance. MéTHODE: Il s'agit d'une analyse de cohorte rétrospective de données extraites d'une base de données provinciale sur tous les accouchements à terme pratiqués par un obstétricien dans une année, à l'exclusion des diagnostics empêchant le travail actif. La plupart des obstétriciens de cette province ont une pratique de consultation en obstétrique, principalement pour la prestation de soins de maternité primaires. Nous avons étudié la corrélation du taux d'événements indésirables (EI) à l'accouchement, mesuré par l'indice des issues défavorables (AOI), avec le taux de césariennes et le taux d'AVSC. RéSULTATS: Nous avons recensé 16 620 accouchements réalisés par 210 obstétriciens, pour un taux d'accouchement vaginal de 39,6 %; de ces accouchements vaginaux, 36,6 % étaient des accouchements assistés. Le taux global d'EI était de 9,9 %; le taux global d'AVSC, de 34 %. Alors que la césarienne et l'AVSC sont tous deux corrélés avec le mode d'accouchement, seul le taux d'AVSC est corrélé avec le taux d'EI.

Conclusions: L'assurance de la qualité en obstétrique doit trouver un équilibre entre les besoins de deux patientes sur la base de données limitées. Nos données montrent les lacunes du taux de césariennes comme indicateur de performance dominant, car ce taux n'est pas corrélé avec les issues maternelles ou néonatales. Le taux d'AVSC serait une meilleure option, car il évalue à la fois le mode d'accouchement et les issues de l'accouchement. En considérant la qualité des soins à travers le prisme du taux d'AVSC, on obtiendrait un meilleur indicateur des issues optimales pour les personnes enceintes et leurs bébés.