尿液细胞角蛋白 20 作为急性失代偿性心力衰竭和 AKI 患者 AKI-CKD 转化的生物标记物

背景：在急性失代偿性心力衰竭和 AKI 的治疗过程中，预测 AKI-CKD 转化风险仍是一项重大挑战。尿液细胞角蛋白 20（CK20）是一种反映急性肾小管损伤组织学严重程度的新型生物标记物，本研究探讨了尿液细胞角蛋白 20 在识别 AKI-CKD 进展风险患者方面的临床实用性：这项前瞻性队列研究包括5个中心的279名急性失代偿性心衰和AKI连续住院患者组成的测试集和一个外部中心的206名类似患者组成的验证集。在确诊 AKI 时测定了尿液 CK20 和七种已报道的肾小管损伤生物标志物。主要结果是 AKI 后 90 天内 AKI-CKD 转化或 90 天内全因死亡的复合结果。次要结果是 AKI 90 天后 AKI-CKD 进展：在测试组中，115 例（41%）患者达到了主要终点。尿液中 CK20 的浓度在确诊急性肾功能缺损当天达到峰值，并在急性肾功能缺损后 14 天内持续升高。经多变量调整后，尿 CK20 的最高三分位数与主要结局风险高 21 倍和次要结局风险高 29 倍相关。在预测主要结局和次要结局方面，诊断出 AKI 时的尿 CK20 的接受者操作特征曲线下面积 (AUC) 分别为 0.82（95% 置信区间 [CI]，0.77-0.87）和 0.81（95% 置信区间 [CI]，0.75-0.87），优于其他已报道的反映急性肾小管损伤和 CKD 风险的生物标志物。在临床变量中加入尿 CK20 提高了预测主要结果的能力，其 AUC 为 0.90（95% CI，0.85-0.94），并在很大程度上提高了风险再分类的能力。尿液 CK20 预测 AKI-CKD 转归的能力在验证组中得到了进一步证实：尿 CK20 提高了对急性失代偿性心力衰竭合并 AKI 患者从 AKI 向 CKD 过渡风险的预测能力。