Réévaluation de l’imputabilité médicamenteuse dans la survenue d’éruptions eczématiformes chroniques du sujet âgé par comparaison aux données du SNDS dans la population générale

Abstract

Introduction

Les éruptions eczématiformes chroniques du sujet âgé (EECSA) sont un motif fréquent de consultation. Les inhibiteurs calciques ont été mis en cause dans deux études, mais d’autres médicaments comme les diurétiques thiazidiques, les antiagrégants et les statines ont également été suspectés. L’objectif de l’étude a été de réévaluer l’imputabilité de certaines classes de médicaments dans la survenue d’une EECSA sans cause.

Matériel et méthodes

Étude prospective multicentrique, menée dans 16 centres entre 2018 et 2020. Critères d’inclusion : patients âgés ≥ 65 ans, ayant une EECSA étendue sans étiologie retrouvée. Les prises médicamenteuses chroniques des patients ont été recueillies. La fréquence des prescriptions des inhibiteurs calciques, des statines et des antiagrégants plaquettaires dans la population générale a été recueillie à partir du Système national des données de santé (SNDS), permettant la comparaison entre la fréquence de prescription observée dans notre échantillon, et la fréquence attendue par standardisation indirecte sur l’âge et le sexe, permettant le calcul du ratio standardisé de prescription (RSP).

Résultats

Au total, 185 patients ont été inclus et analysés. Leur âge moyen était de 79,5 ± 7,5 ans ; les hommes représentaient 65 % de l’échantillon ; les comorbidités les plus fréquentes étaient une HTA (70 %), une dyslipidémie (36 %) et un diabète (25 %). Un ATCD atopique personnel était trouvé chez 11 % des patients. Les patients prenaient en moyenne 5 médicaments. Seuls 11 patients ne prenaient aucun médicament. Les médicaments les plus prescrits étaient les inhibiteurs calciques (39,5 %), les statines (36,8 %) et les antiagrégants plaquettaires (31,9 %). Après standardisation indirecte sur l’âge et le sexe, la fréquence observée des prescriptions d’inhibiteurs calciques était plus élevée que celle attendue (39,5 % ; IC 95 % = 32,4–46,9 % versus 18,3 %) correspondant à un RSP de 2,2 (IC95 % = 1,7–2,7, p < 0,0001). La fréquence observée de prescription de l’ensemble de la classe des statines n’était pas statistiquement plus élevée que la fréquence attendue (36,8 versus 32,1 %). En revanche, la fréquence de prescription de l’atorvastatine en particulier était plus élevée que celle attendue après standardisation sur l’âge (19,5 % ; 95 % CI = 14,0–25,9 % versus 13.,0 %) correspondant à un RPS de 1,5 (95 % CI = 1,0–2,0 %, p = 0,048). Un ou plusieurs médicaments étaient arrêtés chez 60 patients (32 %). L’arrêt d’un ou des médicaments n’était pas un facteur associé à une guérison de l’éruption dans cette étude.

Discussion

L’utilisation du SNDS a permis l’accès à la population générale des personnes âgées dans notre cas, permettant ainsi d’effectuer une comparaison fiable avec notre échantillon.

Conclusion

Cette étude a permis de reconfirmer l’association entre les inhibiteurs calciques et les EECSA, et suggère que l’atorvastatine puisse également être à l’origine de ces éruptions. Par contre, nous n’avons pas retrouvé d’association avec les diurétiques thiazidiques ou les antiagrégants plaquettaires parfois incriminés dans la survenue de ces éruptions.