Utilité du tralokinumab dans la prise en charge des séquelles oculaires de la nécrolyse épidermique : preuve de concept

Abstract

Introduction

La nécrolyse épidermique toxique est la réaction médicamenteuse retardée la plus sévère associée à une mortalité élevée, récemment estimée à 20%, malgré une prise en charge dans un centre expert. En dehors d’une évolution favorable, les patients peuvent développer des séquelles chroniques sévères, notamment ophtalmiques, telles que des ulcères cornéens, une cécité, des symblépharons ou une sécheresse oculaire sévère. La principale complication conjonctivale est le développement d’une fibrose, entraînant des symptômes chroniques nécessitant des applications chroniques de larmes artificielles, de vitamine A ou de traitement collyre anti-inflammatoire. Malheureusement, aucun traitement systémique n’a démontré son efficacité dans la prise en charge de ces séquelles. La physiopathologie de ces séquelles n’est pas bien connue, mais certaines études ont suggéré le rôle de différentes cytokines comme marqueurs de pronostic et pouvant jouer un rôle dans la physiopathologie. Dans ces études, la voie de l’IL 13 semble être en corrélation avec la gravité de la maladie et le risque de séquelles oculaires sévères. Le tralokinumab est un anticorps monoclonal immunoglobuline G4 entièrement humain qui se lie spécifiquement à la cytokine interleukine (IL)-13 avec une grande affinité, empêchant l’interaction avec le récepteur de IL-13 et la signalisation de l’IL-13 en aval. Le tralokinumab a déjà démontré son efficacité dans la dermatite atopique. Dans cet article, nous rapportons les effets positifs du tralokinumab sur une série de 5 patients souffrant de graves séquelles oculaires chroniques après une nécrolyse épidermique.

Patients et méthodes

Dans cette étude rétrospective, monocentrique, tous les patients souffrant de séquelles oculaires dans les suites d’une nécrolyse épidermique et ayant reçu du tralokinumab en 2023 ont été inclus.

Résultats

Chez les cinq patients, à partir de la deuxième injection, on notait une diminution spectaculaire de l’application de collyres (de toutes les heures à deux fois par jour), une réduction des brûlures ou rougeurs oculaires, une diminution du syndrome sec et une réelle amélioration de la qualité de vie. Les cinq patients ont ressenti pour la première fois pendant la phase post-TEN une amélioration significative et un soulagement de leurs symptômes chroniques du point de vue ophtalmologique ; une nette diminution de l’inflammation était notée, ainsi qu’une amélioration du break up time et de la sècheresse oculaire Aucun des patients n’a présenté d’effets secondaires. Les doses de tralokinumab reçues étaient celles autorisées dans la dermatite atopique.

Discussion

Il est intéressant de noter que le rôle de IL 13 dans le développement de la fibrose est désormais bien connu. Certaines études cliniques ont déjà démontré l’intérêt d’inhiber la voie de IL13 dans les maladies fibrotiques comme la sclérodermie.

Conclusion

Nous démontrons l’utilité potentielle du tralokinumab dans la gestion des séquelles oculaires de la nécrolyse épidermique, mais la réalisation d’essais cliniques pourront confirmer la place du tralokinumab dans la prise en charge de ces séquelles.