Hypoglycémie profonde fatale dans un contexte d’abus de tramadol en milieu festif

Abstract

Introduction

Un diagnostic d’hypoglycémie profonde en lien avec l’utilisation de tramadol dans un contexte festif a été posé chez une patiente de 21 ans.

Description du cas

La patiente a été retrouvée en arrêt cardiorespiratoire à son domicile au petit matin, environ une heure après son retour d’une soirée. Ranimée, intubée, puis transférée en réanimation, elle était en défaillance cardiaque et respiratoire sévère à l’arrivée au déchocage. Il était retrouvé une mydriase bilatérale aréactive. La glycémie capillaire était effondrée à 0,1 mg/L. Une acidose mixte non compensée avec hyperlactatémie était retrouvée. L’éthanolémie était négative de même que l’ensemble des opioïdes à l’exception du tramadol, dont la concentration plasmatique était supérieure au seuil toxique de 1000 μg/L. Le screening toxicologique identifiait (sans quantification) les métabolites N- et O-déméthylés du tramadol, plusieurs benzodiazépines dont le diazépam, la sertraline et la doxylamine. La patiente avait un antécédent de chirurgie de transition de genre en 2021 et de consommation de cannabis, opiacés, cocaïne et ecstasy. Son traitement habituel comprenait le diazépam, l’alprazolam, la sertraline et un traitement hormonal à base de progestérone et d’estradiol (spécialité Provames®). Elle n’avait pas d’accès à l’insuline ou à des antidiabétiques oraux au domicile. L’évolution a été défavorable avec une encéphalopathie post-anoxique de pronostic sombre ; la patiente est décédée après un mois d’hospitalisation.

Discussion – conclusion

Le tramadol compte parmi les causes possibles d’hypoglycémie médicamenteuse. Le mécanisme reste mal élucidé, combinant l’effet agoniste des récepteurs opioïdes mu et l’effet d’inhibition de la recapture de la sérotonine. Le cas clinique que nous rapportons présente des caractéristiques communes avec des descriptions antérieures, à la différence de l’utilisation supposée dans un contexte festif. Cet élément nouveau appelle à promouvoir une communication, par les acteurs de réduction des risques ; d’une part, sur la circulation possible du tramadol en soirée, et, d’autre part, sur le risque d’hypoglycémie, en intégrant à cette communication des messages permettant aux usagers de reconnaître les signes cliniques associés.