Évènements vasculaires compliquant l’artérite à cellules géantes : facteurs de risque et valeur prédictive de l’échodoppler des artères temporales au diagnostic chez 345 patients (VASC’HORTON)TS (VASC’HORTON)

Abstract

Introduction

L’artérite à cellules géantes (ACG) est la vascularite la plus fréquente du sujet de plus de 50 ans. Son pronostic dépend de la survenue de complications vasculaires. Cependant, peu de facteurs prédictifs ont été identifiés. Nous nous sommes demandé si l’échographie des artères temporales pouvait être un marqueur prédictif des complications vasculaires chez les patients atteints d’ACG.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective chez des patients ayant bénéficié d’un doppler des artères temporales pour le diagnostic d’ACG au CHU de Brest et au CHU de Rouen entre 2010 et 2023. L’objectif principal était d’étudier les facteurs de risque associés aux événements vasculaires (syndrome coronarien aigu, AVC, cécité vasculaire, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, anévrisme ou dissection aortique) durant le suivi. Les événements vasculaires ont été collectés à partir de dossiers médicaux. Nous avons comparé les patients avec et sans événements vasculaires symptomatiques et réalisé une analyse multivariée.

Résultats

Quatre-vingt–dix-huit (28,4 %) des 345 patients ont présenté au moins un événement vasculaire ou le décès durant le suivi. En analyse multivariée, l’âge au diagnostic (HR : 1,16 [1,01–1,33], p = 0,0277), la fibrillation auriculaire (HR : 2,82 [1,55–5,12], p = 0,0008) et un traitement par antiagrégants ou anticoagulants pendant plus de 5 ans (HR : 0,04 [0,00–0,92], p = 0,0438) étaient significativement associés aux événements vasculaires ou au décès. Il n’y avait pas d’association avec les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels ni avec l’échographie des artères temporales (HR : 0,95 [0,60–1,51], p = 0,8422).

Discussion

La population de l’étude était comparable aux données de la littérature. Les avantages de l’étude sont la taille de la cohorte, son caractère bicentrique, l’originalité de l’étude de la vlaeur pronostique du doppler des artères temporales. Peu d’études de cohorte ont concerné le pronostic vasculaire dans l’ACG et leurs résultats concernant les facteurs de risque sont discordants. Une analyse en cluster hiérarchique récente a permis d’identifier un profil à risque vasculaire et de récidive chez 23 % des sujets, plutôt jeunes. Par ailleurs, une étude précédente de la valeur prédictive des évènements ischémiques du doppler des artères temporales s’est avérée négative. L’analyse multivariée nous a permis de prendre en compte les facteurs de risque confondants chez ces patients âgés ayant des facteurs de risque vasculaire multiples. Les limites de l’étude sont son caractère rétrospectif et des données manquantes pour lesquelles nous avons utilisé une méthode d’imputation multiple. On note dans cette cohorte de patients âgés une prescription très large d’antiaggégants plaquettaires ou anticoagulants (84,3 %) qui peut avoir modifié l’évaluation du risque de complications vasculaires. Cette prescription n’est pas conforme aux recommandations car seulement 35,9 % des patients avaient une atteinte vasculaire oculaire au diagnostic. Malgré cette limite, la prescription prolongée plus de 5 ans d’antiaggégants plaquettaires ou anticoagulants semble réduire le risque de complications vasculaires comme cela a parfois été rapporté dans la littérature, avec cependant des résultats discordants. Il serait intéressant de confirmer ces résultats dans un essai contrôlé, en particulier chez les patients jeunes à haut risque vasculaire.

Conclusion

Les complications vasculaires après le diagnostic d’ACG sont fréquentes et associées à l’âge et à la fibrillation auriculaire, mais pas à un doppler des artères temporales positif. Un traitement à long terme par antiagrégants ou anticoagulants est largement utilisé dans cette étude et pourrait réduire le risque d’événements vasculaires, mais son rôle dans la prévention des évènements vasculaires doit être confirmé par un essai contrôlé.