Reconstruction de l’aponévrose musculaire de la zone donneuse du lambeau antérolatéral de cuisse par plaque synthétique : technique et bénéfice

Abstract

Introduction

Le lambeau antérolatéral de cuisse est, dans certains cas prélevé, avec une partie de l’aponévrose du muscle quadriceps ce qui peut entraîner des hernies musculaires, ou des adhérences au niveau du site donneur. Les études rapportent entre 11 et 32 % de survenue de hernies musculaires et entre 8 et 26 % de faiblesse persistante de la zone donneuse. Il n’y a pas de données dans la littérature scientifique présentant de technique chirurgicale de prévention des hernies musculaires au niveau du site donneur du lambeau antérolatéral de cuisse. L’objectif de notre étude est de décrire notre technique de mise en place d’une plaque synthétique en cas d’impossibilité de fermeture de l’aponévrose lors de la levée d’un lambeau antérolatéral de cuisse afin de limiter le risque de survenue de hernies musculaires postopératoires et d’en analyser les bénéfices.

Matériel et méthode

Dans le cadre d’une étude prospective, nous présentons ici notre technique de reconstruction de l’aponévrose par pose de plaque synthétique non résorbable.

Résultats

Vingt-deux patients ont bénéficié de la pose d’une plaque pour la reconstruction du défect aponévrotique qui était de 9,6 cm en moyenne. Un an après l’intervention aucun ne présentait de hernie musculaire ni adhérence au niveau du site donneur.

Discussion

Présents dans 11 à 32 % selon les études, les hernies musculaires et adhérences cicatricielles sont disgracieuses et invalidantes pour les patients. S’il paraît difficile de quantifier le bénéfice en termes de force musculaire la reconstruction de l’aponévrose prévient efficacement de ce type de complications. Lorsque le défect est supérieur à 8 cm, il nous semble indispensable de reconstruire l’aponévrose lors de la levée afin de prévenir la survenue de hernie ou d’adhérence du site donneur. Bien que ne retentissant pas sur la fonction du membre, la hernie musculaire est au moins gênante esthétiquement et mériterait d’être prévenue de façon systématique.

Conclusion

La reconstruction de l’aponévrose musculaire de la zone donneuse du lambeau antérolatéral de cuisse par une plaque synthétique non résorbable en cas de défect supérieur à 8 cm permet de prévenir la survenue d’hernies musculaires et d’adhérences sources de complications esthétiques et fonctionnelles.

Introduction

The anterolateral thigh flap is sometimes harvested with a portion of the quadriceps muscle fascia, which can lead to muscle hernias or adhesions at the donor site. Studies report an 11 to 32% incidence of muscle hernias and an 8 to 26% incidence of persistent weakness at the donor site. There is no data in the scientific literature presenting a surgical technique for the prevention of muscle hernias at the donor site of the anterolateral thigh flap. The objective of our study is to describe our technique for placing a synthetic mesh when closure of the fascia is not possible during the harvesting of an anterolateral thigh flap, in order to reduce the risk of postoperative muscle hernias and to analyze its benefits.

Materials and methods

As part of a prospective study, we present here our technique for reconstructing the fascia by placing a non-resorbable synthetic mesh.

Results

Twenty-two patients underwent the placement of a mesh for the reconstruction of the fascial defect, which averaged 9.6 cm. One year after the procedure, none of the patients presented with a muscle hernia or adhesions at the donor site.

Discussion

According to studies, muscle hernias and scar adhesions occur in 11 to 32% of cases and are both unsightly and disabling for patients. Although it is difficult to quantify the benefit in terms of muscle strength, fascia reconstruction effectively prevents this type of complication. When the defect is greater than 8 cm, we believe it is essential to reconstruct the fascia during harvesting to prevent the occurrence of hernia or adhesion at the donor site. While not affecting limb function, muscle hernia is at least aesthetically bothersome and should be systematically prevented.

Conclusion

Reconstruction of the muscle fascia at the donor site of the anterolateral thigh flap with a non-resorbable synthetic mesh, in cases of a defect greater than 8 cm, prevents the occurrence of muscle hernias and adhesions, which can lead to aesthetic and functional complications.