接受维持性透析的美国成年人的性别和原因特异性死亡率：2000-2021年美国国家队列研究

背景：我们研究了接受维持性透析的男性和女性在死因特异性死亡率方面的性别差异，并研究了年龄和种族对潜在影响的影响。方法：我们从美国肾脏数据系统中选取2000年至2020年间开始透析的所有年龄≥18岁的成年人(n= 216万；43.3%的女性)。死因特异性死亡率（即心血管（CVD）、停药、感染、癌症）从医疗保险和医疗补助中心死亡通知表中定义。所有患者从透析开始日期至死亡日期、移植日期、随访10年或随访结束（2021年12月31日），以先发生者为准。多变量Cox比例风险模型评估了性别与10年病因特异性死亡率之间的关系，调整了人口统计学、临床和社会经济因素，并按年龄和种族分层。结果：总体而言，832,259名男性（67.9%）和658,043名女性（70.4%）死于维持性透析，中位生存时间分别为2.69 （IQR,1.17-5.19）和2.72 （IQR, 1.16-5.21）年。心血管疾病是主要的死亡原因(38.6%的女性；40.2%的男性)，其次是退缩(11.1%的女性；男性9.6%)和感染(女性9.8%；8.6%的男性)。总体而言，与男性相比，女性感染和戒断相关死亡率的可能性分别高出9%（校正风险比：1.09 [95%CI 1.08-1.11]）和15%（1.15[1.14-1.17]）。相反，与男性相比，女性患心血管疾病和癌症相关死亡率分别降低7%（0.93[0.92-0.94]）和10%（0.90[0.87-0.92]）。按年龄划分，年龄在18-44岁之间的年轻女性（与男性相比）在所有特定原因下的超额死亡率更高（包括与同龄男性相比，停药风险增加40%），而年龄在75岁之间的老年女性（与男性相比）的可能性更低。就种族而言，非西班牙裔黑人女性（与男性相比）在所有特定原因下的死亡率都更高，但就所有其他种族而言，性别差异与总体人口相似。结论：在透析患者并发症的管理中，可以推荐一种结合年龄和种族交叉性的性别特异性方法，以降低过高的死亡率风险。