持续使用SGLT2抑制剂与不使用SGLT2抑制剂对冠脉造影患者造影剂相关急性肾损伤发生率的影响：一项随机对照试验（BELIEVE试验）

背景：钠-葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT2）抑制剂越来越被认为是2型糖尿病、慢性肾病和心力衰竭的一线治疗药物。然而，选择性冠状动脉造影（CAG）患者的SGLT2抑制剂的围手术期管理仍不清楚。本研究旨在评估持续使用SGLT2抑制剂与不使用SGLT2抑制剂对选择性CAG患者对比剂相关急性肾损伤（CA-AKI）发生率的影响。方法：在这项前瞻性、多中心、开放标签的随机对照试验中，使用SGLT2抑制剂至少3个月的患者被随机分配到在手术期间继续（n = 102）或停止（n = 98）使用SGLT2抑制剂。在继续组中，患者不间断地维持SGLT2抑制剂方案，而在暂停组中，患者在CAG前72小时停用SGLT2抑制剂，并在术后恢复使用。主要终点是根据KDIGO标准定义的CA-AKI发生率。次要结局包括肾功能改变、住院期间不良事件和90天临床结局。结果：两组间CA-AKI发生率相当，持续组发生率为3.92%(4/102)，停药组发生率为3.06%(3/98)(风险差异：0.86%；95% CI: -4.22%至5.94%；P = 0.74)。cag后48小时，持续组血清肌酐变化（-0.06±0.15 mg/dL）显著低于停药组（-0.02±0.16 mg/dL），平均差值为-0.05 mg/dL (95% CI: -0.09 ~ -0.004；P = 0.047)。继续组中有1例患者出现糖尿病酮症酸中毒，未观察到其他显著的安全性问题。结论：在接受冠状动脉造影的低危患者中，对比剂相关的AKI很少见，停用或继续使用SGLT2抑制剂对AKI风险或肾功能没有显著影响。在这种情况下，常规停药可能没有必要。