[Chylothorax and its treatment].

Abstract

Im Jahre 1663 hat LONGELOT als erster das klinische Bild des Chylothorax beschrieben. Seine numerische Zunahme in den letzten Jahrzehnten ist bedingt durch verbesserte Diagnostik, Häufung schwerer Thoraxverletzungen und die Ausweitung operativer Eingriffe. Nach GOORWITSCH beträgt der Anteil der chirurgischen Ursachen 39%. Die nicht traumatischen Ursachen eines Chylothorax sind nach KILLIAN Thrombose, Tuberkulose, Karzinose oder akute Entzündungen. Durch Thrombose der Vena subclavia oder der V. anonyma bzw. bei Herzfehlern mit Überdruck im Gebiet der V. cava superior kann es infolge Stase oder Eindringen von Blut in den Brustlymphgang zu einer Thrombose kommen. Die Tuberkulose führt direkt zum Verschluß des Ductus thoracicus. Nach HÜBSCHMANN entsteht besonders bei der miliaren Aussaat eine Ductustuberkulose. Die Karzinose und Sarkomatose des Ductus thoracicus ist häufig beschrieben (SCHWEDENBERG). Nach seinen Angaben entsteht die Ductuskarzinose fast immer durch direkte Verschleppung von Karzinomzellen aus dem Abdominalgebiet. Der bevorzugte Sitz des Ductuskarzinoms ist die Einmündungsstelle des Ductus in den Angulus venosus (Ménétrierscher Symptomenkomplex). Ein Sarkom des Ductus thoracicus ist selten (RUST). In vielen Fällen verursachen Drüsenschwellungen oder Neubildungen im Mittelfellbereich durch Kompression einen Verschluß des Ductus thoracicus. Akute Entzündungen des Ductus thoracicus sind direkt oder indirekt möglich. Die größte diesbezügliche Sammelstatistik hat POLAYES veröffentlicht. Die Ursachen eines traumatischen Chylothorax sind: 1. stumpfe Thoraxprellung 2. Überstreckung der Wirbelsäule 3. Stich-, Hiebund Schußverletzungen 4. Verletzungen vom Ösophagus aus durch Fremdkörper 5. Ruptur eines Lymphganganeurysmas 6. Operative Läsion bei Eingriffen im Thoraxraum. Nach TAUBER sind stumpfe Verletzungen am häufigsten. Intraoperative Schädigungen wurden nach Eingriffen am Grenzstrang, an den großen Gefäßen des Mediastinums, am Ösophagus und nach Entfernung tuberkulöser Schwarten beschrieben.