[On the technic of total esophageal substitution using stemmed gastroesophagoplasty].

Abstract

Es wird nach kurzem Ruckblick auf die historische Entwicklung der Osophagusersatzchirurgie speziell ein Verfahren geschildert, das sich uns als z. Z. beste Methode eines totalen Osophagusersatzes bewahrt hat: Die Bildung eines Osophagusersatzrohres aus der grosen Kurvatur des Magens mit Stilbildung am Magenfundus und retrosternaler Hochfuhrung des Transplantates zur Anastomosierung mit dem zervikalen Osophagus. Die Indikation zu diesem Verfahren umfast alle hochsitzenden malignen und behandlungsresistenten benignen Speiserohrenstenosen. Vor- und Nachteile des ein- und zweizeitigen Vorgehens werden neben Erfahrungen der operativen Technik und der postoperativen Behandlung bzw. Komplikationsmoglichkeiten diskutiert. Die guten postoperativen Ergebnisse berechtigen zu einer Empfehlung dieser gastro-osophagealen Plastik zum Totalersatz der thorakalen Speiserohre. Mediastinoscopy is not restricted to the anterior upper mediastinum any more. Especially after a longer mediastinoscope, made according to our specifications, has been available, we have been able to explore the whole mediastinum. Technique, indication and examples from our experience (far more than 300 mediastinoscopies) are outlined. These examples demonstrate that it is possible to enter the very anterior mediastinum (e. g. Thymus region), the area of the lower lobe bronchus, the area lateral of the aortic arch and the whole of the posterior mediastinum and that this procedure is of great practical value. Nous entamons notre etude par un coup d'oeil rapide retrospectif sur l'historique du developpement de la chirurgie reconstructive de l'oesophage. Nous decrivons un procede que nous considerons comme la meilleure methode pour une plastie totale de l'oesophage. A partir de la grande courbure de l'estomac nous formons un nouvel oesophage. Du fondus de l'estomac nous etirons la transplantation vers le haut jusqu'a l'anastomose cervicale. L'indication de ce procede comprend toutes les tumeurs malignes haut situees et les tumeurs benignes stenosantes qui sont rebelles au traitement medical. Les avantages et les desavantages de ce procede sont discutes. Il en est de meme des experiences sur la technique operatoire, du traitement postoperatoire et des possibilites de complications. Les bons resultats postoperatoires nous portent a conseiller cette plastie gastro oesophagienne pour la reconstruction totale de l'oesophage thoracique.