医疗保险风险合同hmo的利用管理者:从控制到协作

作为对医疗保险风险合同战略评估的一部分，对拥有医疗保险成员的13个健康维护组织(hmo)的利用管理(UM)实践进行了研究。尽管hmo之间存在显著差异，但管理这一特定人群的护理的共同挑战也导致了重要的相似性。最值得注意的是强调将面向控制的利用审查的重点转向促进护理管理的持续改进。医疗保险受益人的多重医疗和社会服务需求迫使hmo培养与医生和UM人员的密切合作。因此，UM人员参与整个护理过程，并在协助hmo接近“无缝交付系统”理想方面发挥重要作用。hmo报告说，管理医疗保险成员的护理经验使他们更积极地为所有成员服务，并促进与医生的长期合作关系。