Transanal endoscopic microsurgery (TEM) for rectal tumor: The first French single-center experience

Abstract

Objective

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) allows complete local excision of rectal tumor, especially in the middle and upper part of the rectum, and provides an alternative to conventional surgery. This is a report of the first French single-center experience to assess the feasibility and postoperative results for rectal tumor excised by TEM.

Methods

From October 2007 to December 2008, 27 patients underwent TEM for excision of either rectal adenoma (n = 19) or carcinoma (n = 8). The median distance from the anal verge was 60 mm (range: 10–140).

Results

TEM excision was performed in 26/27 patients. Intraoperative technical difficulties were recorded in two patients (peritoneal perforation and gas leakage, respectively). The morbidity rate was 22% (n = 6), including two patients (7%) with major complications (delayed rectal bleeding) requiring readmission to hospital for both, and surgical hemostasis for one. R0 resection rates for adenoma and carcinoma were 84% and 75%, respectively. Immediate salvage surgery was performed in one patient because of a T2R1 carcinoma. At the time of the median follow-up at nine months (range: 2.5–17.5), no patient had experienced a recurrence.

Conclusion

TEM is a safe and effective procedure with low morbidity for local rectal tumor resection. It allows local excision of benign tumors, especially those that are inaccessible to conventional local surgery resection, thereby avoiding radical surgery. In cases of carcinoma, its role in local surgery remains controversial and is yet to be defined.

But

L’exérèse transanale par microchirurgie endoscopique (TEM) est une technique très peu développée en France qui associe les avantages d’une chirurgie locale à la possibilité de traitement de tumeurs du moyen et haut rectum inaccessibles par voie transanale classique. Nous rapportons la première expérience unicentrique française.

Méthodes

D’octobre 2007 à octobre 2008, 27 patients ont eu une exérèse par TEM pour une lésion bénigne (n = 19) ou maligne (n = 8). La distance tumorale médiane par rapport à la marge de l’anus était de 60 mm (extr : 10-140).

Résultats

La TEM a pu être réalisée chez 26/27 patients. Deux incidents peropératoires ont été notés (une perforation péritonéale et un défaut d’insufflation). Le taux de morbidité était de 22 % (n = 6) incluant une complication grave chez deux patients : rectorragies abondantes nécessitant une réhospitalisation (n = 2) dont une réintervention pour hémostase (n = 1). L’examen histologique montrait une exérèse complète (R0) dans 84 % des lésions bénignes et dans 75 % des cancers. Une proctectomie complémentaire a été faite chez un patient ayant une tumeur T2R1. Avec un suivi de neuf (extr : 2,5–17,5) mois, aucun patient n’avait récidivé.

Conclusion

La TEM est une technique sûre et peu morbide. Elle permet la résection des tumeurs bénignes rectales, surtout celles inaccessibles par voie locale conventionnelle, évitant ainsi une chirurgie radicale. Son rôle dans la prise en charge des lésions malignes reste à définir.