Massive rectal bleeding distant from a blunt car trauma

Abstract

Mesenteric trauma is one of the possible injuries caused by the use of seat belts in case of motor vehicle crash. We report here a rare case of rectal bleeding by rupture of a mesosigmoid haematoma. An emergent laparotomy revealed a mesosigmoid haematoma with a centimetric rectal perforation. The wearing of safety belts added some specific blunt abdominal trauma, which directly depends on lap-and-sash belts. Mesenteric injuries are found out up to 5% of blunt abdominal traumas. “Seat belt mark” leads the surgical team to strongly suspect an intra-abdominal trauma. When “seat belt mark” sign is found, in patients with mild to severe blunt car injuries, CT-scan has to be realised to eliminate intra-abdominal complications, including mesenteric and mesosigmoid ones. In case of proved mesenteric haematoma associated to intestinal bleeding, a surgical treatment must be considered as first choice. Conservative approach remains possible in stable patients but surgical exploration remains necessary in unstable patients with active bleeding.

Le traumatisme du mésentère est un des dommages causés par l’utilisation de la ceinture de sécurité en cas d’accident de véhicule. Nous reportons ici un rare cas de rectorragie dû à la rupture d’un hématome du mésosigmoïde. Une laparotomie en urgence a révélé un hématome du mésosigmoïde avec perforation rectale centimétrique. L’utilisation de la ceinture de sécurité a rajouté des caractéristiques spécifiques aux traumatismes abdominaux dépendant directement du système des ceintures à trois points. Les plaies du mésentère sont constatées jusqu’à 5 % des traumatismes contusifs abdominaux. Le « signe de la ceinture de sécurité » conduit l’équipe chirurgicale à suspecter fortement un traumatisme intra-abdominal. Lors que le « signe de la ceinture de sécurité » est retrouvé chez les patients qui présentent des contusions suite à un accident de voiture, une TDM devrait être réalisée afin d’exclure la présence de complications intra-abdominales, y compris celles du mésosigmoïde. En cas d’hématome du mésentère prouvé, avec rectorragie, le traitement chirurgical devrait être le traitement de choix. Un traitement conservatif est envisageable chez les patients stables mais l’exploration chirurgicale demeure nécessaire chez les patients instables avec saignement actif.