Limitaciones de los puntajes de riesgo cardiovascular en prevención primaria ¿Una oportunidad para los moduladores de riesgo?

Abstract

Introducción: Los puntajes de riesgo cardiovascular tienen limitaciones relacionadas con la calibración, la discriminación y labaja sensibilidad. Se han identificado diferentes “moduladores de riesgo” que permiten mejorar la estratificación del riesgocardiovascular: placa aterosclerótica carotídea (PAC), puntaje de calcio arterial coronario (pCAC) y lipoproteína(a) [Lp(a)].Objetivos: 1) determinar la prevalencia de los moduladores de riesgo citados en una población en prevención primaria; 2)determinar la concordancia entre los 2 métodos de detección de aterosclerosis subclínica; 3) establecer qué proporción depacientes deberían recibir estatinas inicialmente, según su puntaje de riesgo, y posteriormente con el conocimiento de losmoduladores de riesgo.Material y métodos: Se incluyeron individuos de 18 a 79 años, que asistieron para una evaluación de riesgo cardiovasculary que no estaban recibiendo tratamiento hipolipemiante. Se calculó el puntaje de riesgo (ASCVD Risk Estimator) en cadapaciente. Se evaluó la presencia de PAC, el pCAC y el nivel plasmático de Lp(a).Resultados: Se incluyeron 348 pacientes (edad media 55,6 ± 12,2 años, 45,4% hombres). En la población total, 29,8%, 36,8%y 53,2% de los pacientes mostraron un valor de Lp(a) ≥ 50 mg/dL, PAC o un pCAC > 0, respectivamente. La prevalencia dePAC y pCAC fue progresivamente mayor según la categoría de riesgo cardiovascular; sin embargo, la proporción de sujetos debajo riesgo que tenían moduladores de riesgo fue considerable (Lp(a) ≥ 50 mg/dl: 25,7%; PAC: 22%; pCAC > 0: 33%). En los60 individuos menores de 45 años la prevalencia de pCAC > 0 y PAC fue de 18,3% y 10%, respectivamente. La concordanciaentre los dos métodos para determinar la presencia de ateromatosis subclínica fue discreta (kappa 0,33). La indicación deltratamiento con estatinas aumentó un 31,6% luego de evaluar la presencia de moduladores.Conclusión: La presencia de moduladores de riesgo fue frecuente en esta población en prevención primaria, incluso en sujetosde bajo riesgo o menores de 45 años. La detección de moduladores de riesgo podría mejorar la estratificación inicial y llevara reconsiderar el tratamiento con estatinas.