Meijs等人关于“主动脉缩窄修复的成年患者对运动的高血压反应”的对应关系

编者按：我们饶有兴趣地阅读了Meijs等人最近发表的一篇文章，该文章涉及主动脉缩窄修复后成年患者对运动的高血压反应（HRE）。这项研究包括来自荷兰先天性葡萄球菌（CONCOR）注册中心的大量患者。主要发现HRE在CoA修复的成年人中非常常见，发生在44%的患者中。男性、无二尖主动脉瓣和静息收缩压升高是HRE的预测因素。此外，随访时HRE与高血压的发展有关，而与心血管事件无关。所提出的结果填补了CoA患者在HRE方面的知识空白；然而，我们想指出在解释运动中的血压测量时的一些注意事项。目前，对于运动过程中的正常血压反应还没有达成共识。在研究和临床实践中使用了几种不同的HRE定义。有些人使用峰值运动收缩压≥200毫米汞柱或甚至≥250毫米汞柱的任意截止值。更常见的是，HRE被定义为男性运动收缩压峰值≥210毫米汞柱，女性运动收缩压≥190毫米汞柱。Meijs等人的研究中也使用了这一定义。这一定义基于明显健康个体的运动测试得出的老年人和性别标准数据，该数据将HRE定义为运动收缩压峰值≥90百分位。然而，最近一项针对健康个体的大型队列研究表明，这些临界值在年轻人中不太可靠，尤其是在第二和第三个十年，因为直到第四个十年为止，男性运动收缩压峰值的第90百分位才达到或超过210毫米汞柱，女性运动收缩压达到或超过190毫米汞柱。因此，如果使用最近的运动SBP峰值的年龄特异性截断值，Meijs等人提出的患有CoA的年轻人队列中HRE的患病率将更高。正如预期的那样，使用不同的HRE定义会导致不一致的结果。CoA中HRE的估计患病率差异很大，在不同的研究中从19%到44%不等。建议在CoA中对HRE进行统一定义。然而，由于血压对运动的反应是复杂的，运动SBP峰值可能不是最理想的标志。年龄、性别、静息血压、健康水平、合并症、动脉硬化和运动方案等因素可能会影响血压对运动的反应。3工作量也起着重要作用，因为SBP已被证明随着工作量的增加而线性上升。与单独的峰值运动收缩压相比，工作负荷指数收缩压被认为是一种更能反映运动异常血压反应的生理指标。长期以来，每代谢当量平均收缩压增加10毫米汞柱一直被认为是对运动的正常反应，但最近的研究表明，这种增加实际上相当于运动时收缩压增加的第95个百分位。7一项大型研究还提供了明显健康个体中工作负荷指数SBP的年龄和性别正态性上限和参考方程。由于CoA成年患者的运动能力经常降低，使用工作量指数SBP可以消除早期运动终止对运动SBP峰值的混杂影响。此外，工作负荷指数SBP与更高的死亡率相关，并且是比峰值运动SBP更强的预后标志。为了克服上述差异，就CoA患者的HRE定义达成共识将是有价值的。此外，我们主张，未来关于CoA患者HRE患病率和临床相关性的研究应努力使用HRE的统一定义。在这方面，工作负荷指数SBP可能是比峰值运动SBP更好的HRE标志。