Применение биомаркера uNGAL в ранней диагностике кардиохирургически-ассоциированного острого почечного повреждения у новорожденных

Abstract

Актуальность: Острое повреждение почек (ОПП) у новорожденных после операций на открытом сердце получило название кардиохирургически-ассоциированного (КХА-ОПП). Частота КХА-ОПП у новорожденных высока и составляет 45-64%. В связи с этим острым остается вопрос ранней диагностики ОПП, обоснование и поиск новых биомаркеров ОПП. Одним из перспективных биомаркеров ОПП является мочевой NGAL (urinary NGAL, uNGAL). Цель исследования – установить частоту КХА-ОПП и изучить диагностическое значение биомаркера uNGAL у новорожденных с врождёнными пороками сердца (ВПС) в периоперационном периоде. Материалы и методы: Проведено двухцентровое проспективное исследование с участием 35 новорожденных с ВПС после открытых операций с применением аппарата искусственного кровообращения с 2019 по 2021 гг. Частота КХА-ОПП устанавливалась согласно критериям модифицированной международной неонатальной классификации mKDIGO. Пациенты были разделены на две группы: «ОПП+» и «ОПП-». Результаты: Частота КХА- ОПП составила 45,7 % (n=16). Частота ОПП по стадиям классификации mKDIGO составила: 1 стадия – 8 (50%) детей; 2 – 4 (25%) ребенка; 3 – 4 (25%) ребенка. До операции в группе ОПП (+) среднее значение биомаркера uNGAL составляло 173,5 нг/мл (р<0,001), тогда как в группе ОПП(-) – 30,1 нг/мл. В первые 24 часа после операции наблюдалось повышение в моче uNGAL у детей с ОПП до 320,7 нг/мл (р<0,001), по сравнению с пациентами без ОПП – 31,8 нг/мл. На третьи сутки уровень uNGAL несколько снизился в группе с ОПП – до 263,6 нг/мл и на седьмые сутки вновь повысился – до 418,6 нг/мл, что почти в 1,5 раза превышало показатели маркера на третьи сутки, причём разница была статистически достоверной (р<0,001). ROC-анализ в группе с ОПП показал, что достоверно значимо наибольшая чувствительность была отмечена до операции – 93,3% и на первые сутки – 92,9%. Наибольшая специфичность uNGAL в группе с ОПП была выявлена до операции – 90% и на 3 сутки – 89,5%. Заключение: Впервые в Казахстане получены данные по частоте КХА-ОПП у новорожденных, а также изучено диагностическое значение нового биомаркера ОПП в ранней диагностике КХА-ОПП c высокой чувствительностью и специфичностью.