Use of Vascularized Periosteal Flaps in Upper Extremity Pathology Uso de colgajos vascularizados periósticos en la patología de la extremidad superior

Abstract

Abstract Massive bone defects represent a challenge in orthopedics. The structural and biological contribution of vascularized bone flaps has significantly improved their treatment. Similarly, free vascularized periosteal flaps (VPF) have been used to treat bone defects in children, with higher flexibility, adaptability to the recipient's bed and good osteogenic and osteoinductive capacity. However, these are complex techniques related to donor area morbidity. We have started anatomical and clinical studies on the application of pediculated VPF in recalcitrant massive defects to reduce this morbidity. This article summarizes the fundamental aspects of the surgical technique, the main anatomical findings from cadaveric dissections and the applicability of pediculated VPF to treat biologically unfavorable bone defects at the upper limb. The authors review the vascularized humeral periosteal flap (VHPF), the dorso-ulnar and volar-radial forearm periosteal flaps and the vascularized first metacarpal periosteal flap, all described in previous papers. As a novelty, the dorsal wrist and hand VPF (4-5 radial periosteal flap and dorsum of the second metacarpal bone periosteal flap) are presented. In addition, clinical cases with recent VPF applications in common upper limb conditions are described. Resumen Los defectos óseos masivos representan un gran reto en cirugía ortopédica. El aporte estructural y biológico mediante colgajos óseos vascularizados libres ha mejorado significativamente su tratamiento. Asimismo, se han utilizado colgajos vascularizados libres provenientes del periostio (CVP) de los niños para tratar defectos óseos, permitiendo más flexibilidad, adaptabilidad al lecho receptor, así cómo mayor potencial osteogénico y osteoinductivo. Sin embargo, se trata de técnicas complejas que pueden generar morbilidad en la zona donante. Para solventarlo, hemos iniciado el estudio anatómico y la aplicación clínica de CVP para defectos masivos recalcitrantes con un diseño pediculado. En este artículo se resumen los aspectos fundamentales de la técnica quirúrgica, la anatomía mediante disecciones cadavéricas, así cómo la aplicabilidad de los CVP pediculados para tratar patología ósea biológicamente desfavorable de la extremidad superior. Se resumen el CVP humeral, los CVP de antebrazo dorso-ulnar y volar-radial, así cómo el CVP del primer metacarpiano, todos ya descritos en artículos previos. Como novedad, se describen los CVP del dorso de la muñeca y la mano (CVP 4–5 Radial y CVP del dorso del 2° metacarpiano). Asimismo, se muestran casos clínicos novedosos sobre la utilización de los CVP en las patologías habituales de la extremidad superior.