Predicting the Risk of Complications Development during Surgical Correction of Septic Endocarditis

Abstract

Цель. Определить факторы риска развития острой почечной недостаточности у пациентов с септическим эндокардитом. Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное и ретроспективное исследование, включающее 107 пациентов с септическим эндокардитом. Из них 60 мужчин (56%) и 47 женщин (44%) в возрасте в среднем 42,4±11,3 года (M±ϭ). Пациенты были распределены на две группы: I группа (n=23) – во время искусственного кровообращения (ИК) выполнялась ультрафильтрация крови (УФ) и II группа (n=84) – без применения УФ крови. Всего в анализ были включены 125 возможных факторов риска (возраст, пол, площадь поверхности тела и клинико-биохимические показатели) для прогноза острого почечного повреждения (ОПП). Факторы, демонстрировавшие статистически значимую связь с ОПП, включались в анализ для построения уравнения множественной линейной регрессии. Построение математической модели производилось по методу наименьших квадратов, с вычислением парных коэффициентов корреляции Пирсона. Результаты. В группах не было достоверного различия по длительности ИК и по продолжительности ишемии миокарда (p=0,326, p=0,464). В I группе выявлена линейная связь параметров острого почечного повреждения (ОПП) с количеством лейкоцитов по Нечипоренко (r=0,95), количеством криопреципита (r=0,69), свежезамороженной плазмы (r=0,58), объемом ультрафильтрата (r=0,68), с протеинурией (r=0,66) и с креатинином крови (r=0,67). В II группе выявлена средняя линейная связь ОПП с конечным диастолическим объемом левого желудочка (r=0,69), со скоростью клубочковой фильтрации (r=-0,51), с креатинином крови (r=0,52), с температурой ИК (r=0,42) и длительностью ИК (r=0,59). У одного пациента контрольной группы после операции развилась острая почечная недостаточность. Заключение. Гипертермия во время ИК и увеличение времени ИК повышают риск развития острой почечной недостаточности у пациентов с септическим эндокардитом. Научная новизна статьи Установлено, что гипертермия и увеличение времени искусственного кровообращения повышают риск усугубления дисфункции почек у пациентов с септическим эндокардитом. Выявлено, что с каждой единицей повышения температуры во время искусственного кровообращения риск развития повреждения почек увеличивается на 0,27 (95% ДИ:0,154-0,378; t=4,86; p<0,0001). Увеличение времени искусственного кровообращения на каждую минуту увеличивает риск повреждения почек на 0,008 при 95% ДИ (0,004-0,012), t=3,91; p=0,0005.