Hemoptisis masiva secundaria a un aneurisma de Rasmussen

Abstract

Paciente masculino de 52 años, Diabetes Mellitus tipo 2 e insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, presentó un episodio de hemoptisis masiva. Se realizó un angio-TC de tórax que evidenció un aneurisma de Rasmussen (AR) (Figura 1). Debido al estado general y comorbilidades del paciente se solicitó traslado para manejo mediante radiología intervencional. Sin embargo, esperando el traslado, presenta un 2do episodio de hemoptisis masiva, esta vez asociado a falla ventilatoria requiriendo una lobectomía inferior de emergencia (Figuras 2a, b y c). El abordaje fue por una toracotomía posterolateral, seguido de una laboriosa liberación de adherencias y, finalmente, el control de los elementos vasculares y bronquio del LII. El paciente presentó una evolución satisfactoria, sin compromiso ventilatorio ni mortalidad a 90 días. El AR es una patología poco frecuente y con altas tasas de mortalidad. Inicialmente descrito en 1868 por Fritz Valdemar Rasmussen en pacientes con cavernas tuberculosas y hemoptisis. Sin embargo, en la actualidad, el término de AR posee un significado más amplio, incluyendo cualquier aneurisma o pseudoaneurisma de las arterias pulmonares en el contexto de enfermedades destructivas del parénquima. Estas producen un debilitamiento progresivo de la pared arterial y la sustitución de las capas adventicia y media por tejido de granulación y fibrina, con el consiguiente adelgazamiento de la pared y riesgo de formación de un pseudoaneurisma1-4. Versión in press ID 149