Bile Lactate as a Marker of Ballooning Degeneration of Hepatocytes and a Potential Criterion for Choosing a Method of Liver Transplant Preservation

Abstract

Цель. Определить диагностическую ценность уровня лактата и других компонентов желчи донора как маркеров, позволяющих дать дополнительную оценку и объективизировать состояние трансплантата печени, оценить необходимость динамического кондиционирования, а также прогнозировать течение раннего послеоперационного периода. Материал и методы. С июля 2017 г. по ноябрь 2019 г. в ходе операции эксплантации выполнялся забор желчи из холедоха и биопсия паренхимы печени. Все трансплантаты были разделены на 2 группы в зависимости от пригодности к трансплантации. Группу 1 составили органы, которые были в дальнейшем трансплантированы, а группу 2 – органы, которые были признаны непригодными к пересадке. Проводился анализ КОС (кислотно-основного состояния) желчи доноров, а также морфологический анализ трансплантатов обоех групп. Результаты. Была определена достоверная взаимосвязь между уровнем лактата желчи доноров обоех групп (n=50) и уровнем баллонной дистрофии гепатоцитов (R=0,50, p=0,001). В тех случаях, где наблюдалась выраженная баллонная дистрофия, определялись достоверно более высокие уровни лактата в желчи доноров (1,9 [1,2; 2,55]) в сравнении с теми образцами, где она была не выражена (0,6 [0,3; 1,7]) (р=0,006). ROC-анализ позволил определить уровень лактата в желчи в 1 ммоль/л в качестве отрезной точки, при которой вероятность наличия выраженной баллонной дистрофии будет наибольшей (AUC= 0,830). В группе 1 получена достоверная ассоциация между уровнем лактата желчи доноров и АЛТ в пиковом значении (R=0,56, p=0,004) и на седьмые сутки после операции (R=0,53, p=0,01), а также уровнем МНО в пиковом значении (R=0,63, p=0,001). Заключение. Лактат желчи достоверно отражает степень баллонной дистрофии гепатоцитов и позволяет объективизировать состояние печени доноров, а также прогнозировать течение раннего послеоперационного периода. Уровень лактата желчи более 1 ммоль/л является потенциальным критерием для проведения оксигенированной машинной перфузии. Научная новизна статьи Изучена взаимосвязь между кислотно-основным составом желчи и морфологическими характеристиками трансплантатов печени. Впервые установлена взаимосвязь между уровнем лактата желчи доноров на этапе мультиорганного забора и баллонной дистрофией гепатоцитов, а также уровнем лактата желчи и лабораторными показателями реципиентов в раннем послеоперационном периоде. Определена диагностическая ценность лактата желчи как маркера баллонной дистрофии клеток печени.