Puntos críticos en la evaluación y tratamiento de octogenarios con colecistolitiasis

Abstract

Introduccion: En Chile la prevalencia de la colecistolitiasis aumenta con la edad, siendo la colecistectomia es una de las cirugias mas frecuentes. Existe escases de estudios latinoamericanos referentes a la realidad de la poblacion octogenaria. Objetivo: Estudiar la morbimortalidad postoperatoria en octogenarios operados de colecistectomia. Definir la precision de herramientas diagnosticas preoperatorias, estudiar variables operatorias y precisar costos hospitalarios. Materiales y metodo: Estudio observacional retrospectivo del Hospital Clinico de la Universidad de Chile, entre  2012 y  2017. Se incluyeron pacientes con edad igual o mayor a 80 anos, en quienes se realizo una colecistectomia electiva o de urgencia por patologia benigna.  Resultados: Se incluyeron 145 pacientes, 51,7% fueron mujeres, el promedio de edad fue de 84,1 anos y un 74,5% presentaba comorbilidades. El 62,1% de los casos ingreso por urgencia. 26,2% de toda la muestra presento coledocolitiasis. La colecistectomia fue laparoscopica en 73,8% de la muestra global, la tasa de conversion fue de 14,5% en poblacion de urgencia y 1,8% en poblacion electiva (p=0,009). La poblacion operada totalmente por via laparoscopica con coledocolitiasis fue resuelta en un 95,2% a traves de Rendezvous. La tasa de complicaciones fue de 17,9%, la mortalidad quirurgica fue de 2,1%, siendo todos casos de urgencia. El costo promedio de atencion en salud hospitalaria fue de $5.888.104,3 pesos chilenos. Conclusion:   El paciente octogenario con colecistolitiasis representa un desafio quirurgico, dado un mayor numero de comorbilidades, un cuadro clinico mas agresivo y una elevada tasa de coledocolitiasis. Es aconsejable valorar el abordaje minimamente invasivo y realizar una colangiografia intraoperatoria de rutina.