软骨下骨密度：当你无法使用QCT时该怎么办

骨髓病变和骨赘是膝关节骨性关节炎的既定特征，与膝关节疼痛相关。然而，软骨下骨密度（BMD）与膝关节骨性关节炎和疼痛之间的联系尚不清楚。这在一定程度上可能是由于量化软骨下骨密度的挑战，因为获得负担得起的低剂量计算机断层扫描（CT）的机会有限。此外，虽然结构特性可以从磁共振（MR）图像中估计，但它们无法产生BMD测量。尽管在许多情况下CT和MR成像是不可行的，但软骨下BMD的潜在相关性（通常作为护理标准的一部分收集）可以用来表示其概念上的统一性。利用先前的工作，已经在一项较小的横断面研究（N=50）中使用已建立的相关性（即髋关节总骨密度、既往骨折、既往跌倒和人体测量）开发了潜在的软骨下骨密度构建，本研究的目的是重新开发和外部验证潜在的软骨下骨密度构建，并确定其与膝关节疼痛的横截面和纵向关联。目的1）在更大的队列中重新建模软骨下骨密度潜在结构，2）根据直接测量的软骨下骨厚度从外部验证软骨下骨强度潜在结构，3）确定基线和5年后软骨下骨硬度与膝关节疼痛之间的关系。方法使用OAI（N=1068）骨辅助研究的数据来重新开发和验证软骨下BMD潜在结构。来自英国生物库（N=12790）的数据用于外部验证潜在构建体与DXA直接测量的软骨下BMD的关系，并确定其与基线和5年后膝关节疼痛的关系。使用验证性因素分析在OAI中重新开发潜在软骨下BMD（g/cm2），并使用绝对（标准均方根残差<；0.08）、简约（近似均方根误差<；0.08]）和增量（比较拟合指数，Tucker Lewis指数≥0.95）拟合指数评估模型拟合。我们使用英国生物银行的数据重复了相同的程序，并使用研究性膝关节（enCORE 2007版本11.20.068）或脊椎分析软件对通过膝关节DXA（Lunar Prodigy Advance，GE Lunar Corp.，Madison WI，USA）获得的内侧和外侧BMD进行了外部验证。根据OAI和UK Biobank对膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）疼痛分量表（≥80）的二分反应和自我报告的膝关节疼痛经历（是/否），分别确定膝关节疼痛。使用具有全信息最大似然估计的结构方程建模，使用对数链接函数，控制年龄、种族、吸烟状况、饮酒、体育活动、合并症和药物（如双膦酸盐、糖皮质激素），确定潜在软骨下骨密度与膝关节疼痛之间的关系。报告的风险比为95%置信区间。结果在OAI和UK Biobank队列中，通过绝对（0.04）、简约（0.08）和增量（0.96）拟合指数评估，软骨下BMD潜在结构具有良好的模型拟合（基准）。两个模型的系数的方向性和效应大小相似，表明在两个队列中建模的潜在结构在理论上是一致的。此外，通过DXA直接测量内侧（B=0.940，SE=0.024，p<；0.001）和外侧（B=0.885，SE=0.027，p&lgt；0.001）区的软骨下BMD潜在结构与软骨下面积BMD显著相关。使用英国生物库中的潜在结构，经混杂因素调整后，软骨下BMD的每一个标准差越高，基线时患膝关节疼痛的风险就越高2.28倍（1.87,3.58），5年后患膝关节痛的风险就会越高1.91倍（1.34,2.72）。结论在缺乏定量CT成像的情况下，软骨下骨密度可以表示为一种反射性潜在结构，由指标变量组成，通常作为老年人护理标准的一部分收集。此外，较高的骨密度与急性和长期膝关节疼痛有关。总的来说，这项研究提供了一种独特且可获得的方法来评估疑似膝关节骨性关节炎患者的软骨下骨密度，并证明了其对膝关节疼痛的临床敏感性。