Impacts de la prise en charge intégrée précoce des cas de malnutrition aiguë et de paludisme sur la mortalité rétrospective chez les enfants de moins de 5 ans dans le District Sanitaire de Magaria, Niger. Une étude cas-témoins

Abstract

Introduction

En Afrique, les prévalences de la malnutrition et du paludisme sont très élevées. Ces facteurs restent les principales causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. A l'instar des pays à faibles revenus, au Niger, la malnutrition et le paludisme constituent un problème majeur de santé publique. La prévalence de la malnutrition aiguë globale (MAG) y a été estimée en 2019, dans la population générale à 10,7 % IC à 95% [9,5-12,0] et le taux de mortalité rétrospective de 0,34 décès pour 10 000 personnes par jour. Le District Sanitaire (DS) de Magaria fait partie des districts à enregistrer des taux les plus élevés du pays (Smart 2019). Cette dernière enquête y montrait une prévalence de la MAG de 13,8 % (IC à 95% [10,6-17,7]) et d'un taux de mortalité de 0,81 décès/10 000 enfants/jour (IC à 95% [0,40-1,62]; Smart 2029). Nous avons étudié l'impact de la prise en charge intégrée précoce en communauté des cas de malnutrition aiguë et du paludisme sur la mortalité rétrospective, chez les moins de 5 ans.

Méthodes

Une étude cas témoins a été conduite du 25 août au 3 septembre 2020 dans 11 aires de santé (AS) du DS de Magaria. Quatre aires de santé de ce DS ont bénéficié intensément d'un paquet d'activités de prise en charge précoce en communauté des cas de malnutrition et de paludisme. Ces soins ne sont pas développés dans les sept autres aires de santé. Ainsi, 1005 ménages ont été sélectionnés dans les aires de santé où sont mises en œuvre des activités ICCM (considérés dans cette étude comme des témoins) et 2120 ménages ont été inclus des aires de santé n'ayant pas bénéficié des activités ICCM (considérés comme des cas). Un total de 3125 ménages a été inclus par un échantillonnage aléatoire Géo Spatial (stratifié en grappes). Le protocole d’étude a été validé par le comité d'Ethique de Niamey, et les analyses statistiques étaient basées sur les méthodes classiques d'estimation suivant le plan d’échantillonnage. Il a été estimé les taux de mortalité des moins de 5 ans (TMM5) dans les aires de santé dépourvues des activités ICCM versus les taux dans les aires de santé où les activités y étaient développées.

Résultats

Le TMM5 estimé dans le District Sanitaire était de 1,07 [0,88–1,26] décès/10,000 enfants/jour. Ce taux était fortement associé au développement des activités ICCM (OR=0.54, p-value<0.001). Le TMM5 évalué était deux fois plus élevé dans les AS dépourvues d'activités ICCM que dans les AS où ces activités sont développées (1,47 [1,09-1,84] décès/10,000 enfants/jour versus 0,76 [0,56-0,95] décès/10,000 enfants/jours).

Conclusion

Les résultats ont montré dans les deux strates, que les TMM5 estimés étaient en dessous des seuils d'urgence (2,0 décès/10,000 enfants/jour). Cependant, il a été trouvé que les enfants ont été deux fois plus à risque de décéder s'ils vivaient dans les AS dépourvues d'activités ICCM que l'inverse. Le programme ICCM suggérait un effet positif sur l'incidence de la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans.

Déclaration de liens d'intérêts

Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.