Hyperplasie hypophysaire thyréotrope simulant un macroadénome hypophysaire

Abstract

L’hyperplasie hypophysaire est une prolifération non néoplasique d’une lignée hypophysaire, qui peut être essentielle ou secondaire souvent à un déficit prolongé d’une glande cible. Son principal diagnostic différentiel est l’adénome hypophysaire. Nous rapportons 3 observations d’hyperplasie hypophysaire secondaire à l’insuffisance de la lignée thyréotrope. Le premier cas est celui d’un patient de 36 ans, qui des signes d’hypothyroïdie depuis trois ans, avec un ralentissement psychomoteur, une infiltration cutanée et une dépilation généralisée à l’examen clinique. Le deuxième cas est celui d’une patiente de 25 ans qui consulte pour un processus sellaire révélé par un syndrome tumoral et des signes d’hypothyroïdie. Et le dernier cas concerne un patient de 20 ans, admis pour obésité et une cassure de la courbe staturale, associés à des céphalées intermittentes, avec à l’examen clinique un retard statural avec un excès pondéral. L’imagerie cérébrale chez tous les patients était en faveur d’un macroadénome hypophysaire et la TSHus était supérieure à 60 mUI/mL chez tous nos malades. Le diagnostic étiologique est une thyroïdite chez tous les patients. Et l’hormonothérapie substitutive a entraîné une amélioration spectaculaire clinique et radiologique avec régression complète des masses hypophysaires à l’imagerie hypophysaire de contrôle. L’hyperplasie hypophysaire secondaire à une hypothyroïdie reste rare et atteint très rarement une taille aussi importante. D’où la nécessité d’une analyse de tels dossiers par une équipe multidisciplinaire pour éviter des erreurs thérapeutiques d’autant qu’une hyper-prolactinémie accompagne volontiers de tels tableaux.

Pituitary hyperplasia is a non-neoplastic growth of at least one pituitary lineage, which can often be essential or secondary to prolonged deficit of a gland target. Its main differential diagnosis is the pituitary adenoma. We report three cases of pituitary hyperplasia secondary to insufficient thyroid stimulating lineage. The first case is that of a 36-year-old patient, who presented signs of hypothyroidism for three years with psychomotor retardation, skin infiltration and widespread hair removal at physical examination. The second case is that of a 25-year-old patient who consulted for a sellar process revealing a tumor syndrome and signs of hypothyroidism. The last case concerns a 20-year-old patient, admitted for obesity and stunted growth associated with intermittent headache. Physical examination found short stature with excess weight. Brain imaging in all patients was in favor of a pituitary macroadenoma and TSHus was > 60mIU/ml in all three patients. The etiological diagnosis was thyroidiitis in all patients. Hormone replacement therapy led to dramatic improvement in the clinical and radiological presentation with complete regression of the masses on the pituitary imaging control. Pituitary hyperplasia secondary to hypothyroidism is highly uncommon and very rarely reaches such a large size. Multidisciplinary cooperation is needed to avoid misguided therapeutic management, especially since hyperprolactinemia is often associated.