Greffon osseux vascularisé de Zaidemberg dans les pseudarthroses polaires supérieures du scaphoïde

Abstract

L’apparition des greffons osseux vascularisés a permis de rediscuter les modalités de prise en charge des pseudarthroses du scaphoïde carpien. En effet, ils présenteraient une supériorité biologique et mécanique.

En 1991, Carlos Zaidemberg a décrit technique de réparation du scaphoïde par un greffon vascularisé prélevé sur la styloïde radiale. Nous avons voulu vérifier ces données en étudiant les résultats de ce type de greffon réalisé dans notre service. Onze pseudarthroses du scaphoïde traitées par greffon de Zaidemberg entre 2007 et 2014 ont été étudiés rétrospectivement avec un recul moyen de 3,5 ans (9 mois–6,5 ans).

Le diagnostic de nécrose était retenu 7 fois, en cas de fragmentation du pôle proximal, d’absence de rehaussement de celui-ci après injection de gadolinium à l’IRM, ou par l’absence de saignement conformément aux critères peropératoires de Green. Les critères cliniques étudiés ont été - les amplitudes articulaires, la force et le Mayo Wrist Score combinant une évaluation fonctionnelle subjective et objective en étudiant l’intensité de la douleur, l’aptitude à la reprise professionnelle, la mobilité et la force.

Le bilan radiographique a permis de contrôler la consolidation. L’ostéosynthèse était réalisée par des broches suivie d’une immobilisation jusqu’à consolidation. Nos résultats semblent être conformes à ceux retrouvés dans la littérature. On observait 9 consolidations sur 11 en 8,5 semaines en moyenne.

Pour le résultat global nos patients avaient un Mayo Wrist Score moyen à 78 %. En conclusion le greffon de Zaidemberg permet d’améliorer la radiométrie du carpe et semble prévenir de l’évolution arthrosique. Cette intervention reste difficile et nécessite une courbe d’apprentissage.

Compte tenu des difficultés de prélèvement du greffon, la persistance de sa vascularisation, après l’ostéosynthèse, reste une incertitude. Les séries concernant les greffons vascularisés, ne permettent pas d’affirmer la persistance de la vascularisation durant le processus de consolidation osseuse.