José María Cepeda-Rodrigo , Josep Comín-Colet , Antonio García-Quintana , Manuel Anguita Sánchez , José Luis Zamorano , José Ramón González-Juanatey
{"title":"Abordaje terapéutico del paciente con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida. Papel del vericiguat","authors":"José María Cepeda-Rodrigo , Josep Comín-Colet , Antonio García-Quintana , Manuel Anguita Sánchez , José Luis Zamorano , José Ramón González-Juanatey","doi":"10.1016/S1131-3587(22)00004-8","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Resumen</h3><p>La guía de práctica clínica vigente propone un tratamiento integral de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr), con la administración precoz de tratamientos de los que se ha demostrado que reducen la progresión de la enfermedad. Sin embargo, estos fármacos tienen sus particularidades, que es importante conocer, ya que pueden modificar la frecuencia cardiaca (bloqueadores beta e ivabradina), la presión arterial (los bloqueadores beta, los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sacubitrilo-valsartán y mínimamente los inhibidores del SGLT2 y el vericiguat), así como la función renal o los iones (los inhibidores del sistema renina-angiotensina y el sacubitrilo-valsartán). En consecuencia, el tratamiento de la IC-FEr se debe individualizar en función del perfil clínico del paciente, ya que según sus características clínicas se podrán emplear algunos o todos los fármacos modificadores de la enfermedad. El vericiguat es un estimulador de la guanilato ciclasa soluble que actúa en una vía no abordada antes, que es la del óxido nítrico-guanilato ciclasa soluble-GMPc y complementa las otras vías terapéuticas utilizadas en la IC-FEr, y mejora las funciones cardiaca, vascular y renal de estos pacientes. En este contexto el vericiguat, del que se ha demostrado reducción del riesgo de complicaciones en el paciente con IC-FEr, tiene un excelente perfil de seguridad y escasas interacciones, y por sus características farmacológicas (efecto mínimo en la presión arterial y ningún impacto en la función renal, los iones o la frecuencia cardiaca), es un tratamiento sencillo de emplear en todo el espectro clínico de pacientes con IC-FEr.</p></div><div><h3>Abstract</h3><p>Current guidelines recommend comprehensive treatment for patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), including the early use of drugs that have been shown to slow disease progression. However, these therapies have particular characteristics that are important to understand because they can modify the heart rate (e.g. beta-blockers and ivabradine) and blood pressure (e.g. beta-blockers, renin- angiotensin-aldosterone system inhibitors, combination sacubitril-valsartan and, to a lesser extent, SGLT2 inhibitors and vericiguat) and can affect renal function and electrolyte levels (e.g. renin-angiotensin- aldosterone system inhibitors and combination sacubitril-valsartan). Consequently, treatment of HFrEF should be individually adjusted to the patient’s clinical profile because, depending on their clinical characteristics, it may be possible to administer some or all of the drugs available for modifying the disease. Vericiguat is a soluble guanylate cyclase stimulator that acts on a pathway that has not previously been targeted (i.e. the nitric oxide-soluble guanylate cyclase-cGMP pathway). Its use complements the therapeutic effects of other drugs used in the management of HFrEF that act on different pathways. The result is better cardiac, vascular and renal function in these patients. In this context, vericiguat, which has been shown to reduce the risk of complications in patients with HFrEF, has an excellent safety profile and exhibits few drug-drug interactions. Moreover, its pharmacologic properties (i.e. its minimal effect on blood pressure and lack of an impact on renal function, electrolyte levels or heart rate) make it easy to use across the whole clinical spectrum of patients with HFrEF.</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2022-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1131358722000048","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"Medicine","Score":null,"Total":0}
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Resumen
La guía de práctica clínica vigente propone un tratamiento integral de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr), con la administración precoz de tratamientos de los que se ha demostrado que reducen la progresión de la enfermedad. Sin embargo, estos fármacos tienen sus particularidades, que es importante conocer, ya que pueden modificar la frecuencia cardiaca (bloqueadores beta e ivabradina), la presión arterial (los bloqueadores beta, los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sacubitrilo-valsartán y mínimamente los inhibidores del SGLT2 y el vericiguat), así como la función renal o los iones (los inhibidores del sistema renina-angiotensina y el sacubitrilo-valsartán). En consecuencia, el tratamiento de la IC-FEr se debe individualizar en función del perfil clínico del paciente, ya que según sus características clínicas se podrán emplear algunos o todos los fármacos modificadores de la enfermedad. El vericiguat es un estimulador de la guanilato ciclasa soluble que actúa en una vía no abordada antes, que es la del óxido nítrico-guanilato ciclasa soluble-GMPc y complementa las otras vías terapéuticas utilizadas en la IC-FEr, y mejora las funciones cardiaca, vascular y renal de estos pacientes. En este contexto el vericiguat, del que se ha demostrado reducción del riesgo de complicaciones en el paciente con IC-FEr, tiene un excelente perfil de seguridad y escasas interacciones, y por sus características farmacológicas (efecto mínimo en la presión arterial y ningún impacto en la función renal, los iones o la frecuencia cardiaca), es un tratamiento sencillo de emplear en todo el espectro clínico de pacientes con IC-FEr.
Abstract
Current guidelines recommend comprehensive treatment for patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), including the early use of drugs that have been shown to slow disease progression. However, these therapies have particular characteristics that are important to understand because they can modify the heart rate (e.g. beta-blockers and ivabradine) and blood pressure (e.g. beta-blockers, renin- angiotensin-aldosterone system inhibitors, combination sacubitril-valsartan and, to a lesser extent, SGLT2 inhibitors and vericiguat) and can affect renal function and electrolyte levels (e.g. renin-angiotensin- aldosterone system inhibitors and combination sacubitril-valsartan). Consequently, treatment of HFrEF should be individually adjusted to the patient’s clinical profile because, depending on their clinical characteristics, it may be possible to administer some or all of the drugs available for modifying the disease. Vericiguat is a soluble guanylate cyclase stimulator that acts on a pathway that has not previously been targeted (i.e. the nitric oxide-soluble guanylate cyclase-cGMP pathway). Its use complements the therapeutic effects of other drugs used in the management of HFrEF that act on different pathways. The result is better cardiac, vascular and renal function in these patients. In this context, vericiguat, which has been shown to reduce the risk of complications in patients with HFrEF, has an excellent safety profile and exhibits few drug-drug interactions. Moreover, its pharmacologic properties (i.e. its minimal effect on blood pressure and lack of an impact on renal function, electrolyte levels or heart rate) make it easy to use across the whole clinical spectrum of patients with HFrEF.
本研究的主要目的是评估一种治疗心力衰竭的方法，该方法基于一种基于临床实践的方法，即降低射血分数(IC-FEr)的综合治疗，并在早期给予已被证明可以减少疾病进展的治疗。然而,这些药物有其特殊性,这很重要,因为它可以改变心率(bloqueadoresβe ivabradina)、血压(βbloqueadores抑制剂renina-angiotensina-aldosterona系统sacubitrilo-valsartán微创和SGLT2抑制剂和vericiguat),以及肾功能或离子(系统抑制剂renina-angiotensina sacubitrilo-valsartán)。因此，IC-FEr的治疗应根据患者的临床情况进行个性化，因为根据患者的临床特点，可以使用部分或全部疾病修饰药物。vericiguat是一种可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂，作用于一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶- gmpc途径，补充IC-FEr中使用的其他治疗途径，并改善这些患者的心脏、血管和肾脏功能。就此vericiguat,展现了减少风险的患者并发症IC-FEr,有一个优秀的安全状况和互动很少,感光器的特征(最低影响血压和任何影响肾功能,离子或心率),这是一个简单的治疗患者的临床运用在整个IC-FEr。摘要现行指南建议对低射速心力衰竭(HFrEF)患者进行综合治疗，包括早期使用已显示疾病进展缓慢的药物。然而,这些therapies特别是分离器that are important to去理解因为they can modify the heart rate(如beta-blockers ivabradine)及血液pressure(如beta-blockers,肾素- angiotensin-aldosterone system inhibitors,过分sacubitril-valsartan and to a lesser涵盖面,SGLT2 inhibitors vericiguat)及can影响肾和electrolyte水平(如renin-angiotensin - aldosterone system inhibitors和过分sacubitril-valsartan)。因此，HFrEF的治疗应根据患者的临床情况进行个别调整，因为根据患者的临床特点，可以使用部分或全部可用药物来改变疾病。Vericiguat是一种可溶的鸟苷酸环化酶刺激剂，作用于以前没有靶向的途径(即硝酸氧可溶鸟苷酸环化酶cgmp途径)。它的使用补充了用于HFrEF管理的其他药物的治疗效果，这些药物以不同的方式起作用。结果，这些患者的心脏、血管和肾脏功能有所改善。在这方面，vericiguat已被证明可以降低HFrEF患者的并发症风险，它具有良好的安全性，并且显示出很少的药物相互作用。此外，它的药理特性(即它对血压的影响最小，对肾功能、电解质水平或心率没有影响)使它易于在HFrEF患者的整个临床光谱中使用。
期刊介绍：
Revista Española de Cardiología, is an international scientific journal dealing with cardiovascular medicine. Revista Española de Cardiología, the official publication of the Spanish Society of Cardiology, publishes research articles related to cardiovascular diseases. Articles are published in Spanish for the paper edition and in both Spanish and English in the electronic edition, which is available on the Internet. Regular sections include original articles reporting clinical or basic research, brief reports, review articles, editorials and letters to the Editor.
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