Traitements non chirurgicaux des sialolithiases : sialendoscopie et lithotripsie

Abstract

Introduction. Les lithiases salivaires representent une pathologie benigne des glandes salivaires. Historiquement, seuls les traitements chirurgicaux etaient utilises pour leurs prises en charge (ablation de la glande par voie transcutanee ou dissection des canaux excreteurs par voie endobuccale a la recherche des lithiases). Cette chirurgie n’est pas sans risque pour les structures avoisinantes (nerf facial ou nerf lingual essentiellement). Depuis vingt ans, le developpement de l’endoscopie avec l’instrumentation endocanalaire et de la lithotripsie extracorporelle (LEC) a permis une nouvelle alternative a la chirurgie conventionnelle.Materiel et methodes. Nous avons pris en charge par ces techniques 3 436 patients a l’Institut d’Explorations Fonctionnelles et d’Endoscopie des Glandes Salivaires (IEFGS) a Paris entre decembre 1988 et aout 2010. Ils ont beneficie d’un traitement par LEC dans 1 571 cas et/ou par sialendoscopie dans 1 865 cas. Ces deux techniques ont toujours ete realisees en ambulatoire, sans recours a l’anesthesie generale, tant chez les adultes que chez les enfants.Resultats. L’endoscopie a permis d’extraire les calculs avec succes chez 96,4 % des patients (1 402 sur 1 455). Elle a aussi ete utilisee pour le diagnostic voire le traitement d’autres pathologies comme les infections chroniques et les stenoses canalaires. La LEC a, quant a elle, permis de fragmenter 100 % des lithiases en six seances en moyenne, 67,2 % totalement et 32,8 % partiellement. 92 % des patients ont vu une disparition totale de leur symptomatologie retentive, qu’il persiste ou non des fragments residuels a l’echographie. Aucune complication majeure n’a ete a deplorer.Discussion. La reussite des procedures endoscopiques tient principalement en la selection des bonnes indications (lithiase de taille inferieure a 4 mm, canal de calibre suffisant et permeable, calcul non enclave). La LEC a pu etre effectuee sur toutes les lithiases avec une bonne efficacite. Les inconvenients principaux restent la longueur du traitement et la difficulte du reperage echographique qui rend la procedure operateur-dependant.Conclusion. Le traitement des lithiases salivaires ne doit plus aujourd’hui faire appel au seul traitement chirurgical, mais doit prendre en compte les nouvelles techniques d’endoscopie et de LEC. Ces deux techniques sont particulierement interessantes et efficaces a condition d’en respecter les indications, affinees au fur et a mesure de leur developpement et de notre experience.