致编辑的关于“氨甲环酸局部盐水冲洗治疗PELD患者围手术期失血的有效性和安全性”的信。

信：我们阅读了张等人最近发表的题为“氨甲环酸局部盐水冲洗治疗经皮内镜下椎间盘摘除术患者围手术期失血的有效性和安全性：回顾性研究”的文章。在这项回顾性研究中，作者对L5-S1椎间盘突出症进行了层间内窥镜腰椎间盘切除术（IELD），将患者分为两组。一组用每1L盐水含有0.33克氨甲环酸（TXA）的盐水冲洗液进行IELD，而另一组只接受盐水冲洗液。我们赞赏作者在阐明TXA在冲洗液中的使用方面所做的努力，目前可用的文献有限。然而，我们要强调我们认为值得进一步讨论的几个令人关切的问题。在审阅手稿后，我们最初关注的是报告的失血量，这是本研究的一个关键结果。与现有文献相比，本研究中的失血量明显更高。在这两个研究组中，作者指出总失血量（TBL）超过300毫升，术中失血量（IBL）超过40毫升。相反，Jitpakdee等人的一项系统综述和荟萃分析。（1）报道了在不进行任何全身或局部使用氨甲环酸的情况下，层间内窥镜椎间盘切除术的失血量范围为10.9毫升至23.35毫升。准确评估脊柱内窥镜手术中的失血量是一项挑战，间接计算方法的准确性值得怀疑，尤其是在出血量很小的情况下。内窥镜椎间盘切除术已被证明具有最小的组织损伤和可忽略的血液损失的益处。我们想解决的另一个重要问题与内镜脊柱手术中局部使用氨甲环酸（TXA）的安全性和有效性有关。现有文献普遍接受在脊柱开放手术中使用静脉注射TXA的安全性和有效性，其中发生的失血量很大（2，3）。然而，当谈到局部TXA的安全性时，需要注意的是，已知TXA在应用于中枢神经系统（CNS）组织时具有神经毒性和致痫性（5，6）。这是由于其对中枢GABAA受体和甘氨酸受体的干扰（7）。在脊柱内窥镜手术中，由于持续的冲洗液压力，小的硬膜撕裂有时会被忽视。在这种情况下，与局部TXA相关的潜在中枢神经系统副作用可能构成真正的危险。此外，即使在手术中发现硬膜撕裂，也很难从手术现场完全冲洗掉所有含有TXA的冲洗液。硬膜外或鞘内过量TXA的积聚，尤其是在硬膜撕裂后，会导致危及生命的情况，如癫痫发作或心律失常，从而显著增加日常护理程序的发病率和死亡率。此外，作者还没有提到任何排除标准，用于怀疑会增加TXA相关副作用风险的患者，如有血栓栓塞事件和/或凝血障碍、痉挛性疾病和硬膜破裂史。最后，就TXA的疗效而言，有限的研究表明在脊柱手术中使用局部TXA可以减少失血。例如，Krohn等人（4）在伤口闭合前的开放器械脊柱融合手术中使用了局部TXA冲洗。他们的研究表明，术后失血减少，引流量从非TXA组的525毫升减少到TXA组中的252毫升。然而，它对术中失血没有显著影响。我们想提出一个关于内窥镜椎间盘切除术的相关问题，该手术的特点是失血最少，通常作为日托手术进行。使用局部TXA在减少失血方面的潜在优势是否超过中枢神经系统（CNS）神经损伤和其他潜在危及生命的并发症的相关风险，这成为一个令人担忧的问题。